text
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99
|
|---|---|
上述变化中，尤其是ALIP不仅有诊断价值，而且对估计MDS的预后有价值，有ALIP的患儿约有40%可发展成急性粒细胞白血病，平均生存期约16个月，无ALIP的MDS患儿仅10%发展成急性粒细胞白血病，平均生存期为33个月。
|
[
{
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"entity": "ALIP",
"start_idx": 9,
"type": "sym"
},
{
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"entity": "MDS",
"start_idx": 26,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 40,
"entity": "ALIP",
"start_idx": 37,
"type": "sym"
},
{
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"entity": "急性粒细胞白血病",
"start_idx": 53,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 77,
"entity": "ALIP",
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"type": "sym"
},
{
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"entity": "MDS",
"start_idx": 79,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 98,
"entity": "急性粒细胞白血病",
"start_idx": 91,
"type": "dis"
}
] |
（四）细胞遗传学较常见的染色体异常有5q-，-7，+8，+21，7q-，假二倍体，亚二倍体，超二倍体，21-4体及-5等。
|
[
{
"end_idx": 16,
"entity": "染色体异常",
"start_idx": 12,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 20,
"entity": "5q-",
"start_idx": 18,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 23,
"entity": "-7",
"start_idx": 22,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 26,
"entity": "+8",
"start_idx": 25,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 30,
"entity": "+21",
"start_idx": 28,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "7q-",
"start_idx": 32,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 39,
"entity": "假二倍体",
"start_idx": 36,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 44,
"entity": "亚二倍体",
"start_idx": 41,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 49,
"entity": "超二倍体",
"start_idx": 46,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 55,
"entity": "21-4体",
"start_idx": 51,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 58,
"entity": "-5",
"start_idx": 57,
"type": "sym"
}
] |
极少数可出现ph染色体。
|
[
{
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"entity": "ph染色体",
"start_idx": 6,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 10,
"entity": "染色体",
"start_idx": 8,
"type": "bod"
}
] |
5q-综合征患儿均有第5号染色体长臂缺失（其断裂点位置常在2区或3区）。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "5q-综合征",
"start_idx": 0,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 19,
"entity": "第5号染色体长臂缺失",
"start_idx": 10,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 17,
"entity": "第5号染色体长臂",
"start_idx": 10,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 26,
"entity": "断裂点位置",
"start_idx": 22,
"type": "bod"
}
] |
细胞遗传学改变对MDS预后方面有以下共同特点：①正常核型者比异常核型者好；②单一异常者比多种异常者好（-7或7q-例外）；③核型稳定者比核型演变者好。
|
[
{
"end_idx": 10,
"entity": "MDS",
"start_idx": 8,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 32,
"entity": "异常核",
"start_idx": 30,
"type": "sym"
}
] |
（五）造血干细胞培养一般采用Pike和Robinson建立的造血干细胞培养技术。
|
[
{
"end_idx": 9,
"entity": "造血干细胞培养",
"start_idx": 3,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 38,
"entity": "造血干细胞培养技术",
"start_idx": 30,
"type": "pro"
}
] |
MDS时有明显的粒细胞-单核细胞集落形成单位（CFU-GM）形成障碍。
|
[
{
"end_idx": 2,
"entity": "MDS",
"start_idx": 0,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 33,
"entity": "粒细胞-单核细胞集落形成单位（CFU-GM）形成障碍",
"start_idx": 8,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 17,
"entity": "粒细胞-单核细胞集落",
"start_idx": 8,
"type": "bod"
}
] |
凡在琼脂中生长形成3～20个细胞的细胞团称为小簇，形成21～40个细胞者称为大簇，形成41个以上细胞者称为集落。
|
[] |
正常人CFU-GM体外培养形成中性粒细胞、单核、巨噬细胞或粒细胞性混合集落，细胞分化和形态均正常。
|
[
{
"end_idx": 12,
"entity": "CFU-GM体外培养",
"start_idx": 3,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 19,
"entity": "中性粒细胞",
"start_idx": 15,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "单核",
"start_idx": 21,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "巨噬细胞",
"start_idx": 24,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 32,
"entity": "粒细胞性",
"start_idx": 29,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 39,
"entity": "细胞",
"start_idx": 38,
"type": "bod"
}
] |
MDS的CFU-GM体外培养结果往往集落数低下，细胞集落和细胞簇中细胞成熟度及两者间比例显著低于正常对照组，为急性白血病相似的集落形成和细胞分化障碍。
|
[
{
"end_idx": 2,
"entity": "MDS",
"start_idx": 0,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 13,
"entity": "CFU-GM体外培养",
"start_idx": 4,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "CFU-GM体外培养结果往往集落数低下",
"start_idx": 4,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 52,
"entity": "细胞集落和细胞簇中细胞成熟度及两者间比例显著低于正常对照组",
"start_idx": 24,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "细胞集落和细胞簇中细胞",
"start_idx": 24,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 59,
"entity": "急性白血病",
"start_idx": 55,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 69,
"entity": "细胞",
"start_idx": 68,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 73,
"entity": "细胞分化障碍",
"start_idx": 68,
"type": "sym"
}
] |
（六）MDS患者机体免疫功能有多种变化，有体液免疫异常和细胞免疫异常的各种表现，但无特异性，提示有免疫功能紊乱，主要以体液免疫和细胞免疫功能降低为主。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "MDS",
"start_idx": 3,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 26,
"entity": "体液免疫异常",
"start_idx": 21,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "体液",
"start_idx": 21,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 33,
"entity": "细胞免疫异常",
"start_idx": 28,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 29,
"entity": "细胞",
"start_idx": 28,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 54,
"entity": "免疫功能紊乱",
"start_idx": 49,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 71,
"entity": "体液免疫和细胞免疫功能降低",
"start_idx": 59,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 60,
"entity": "体液",
"start_idx": 59,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 65,
"entity": "细胞",
"start_idx": 64,
"type": "bod"
}
] |
【治疗】支持疗法是MDS最基本的治疗措施，贫血严重者输血或少浆红细胞，感染时用相应的抗生素。
|
[
{
"end_idx": 7,
"entity": "支持疗法",
"start_idx": 4,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 11,
"entity": "MDS",
"start_idx": 9,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "贫血",
"start_idx": 21,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 33,
"entity": "输血或少浆红细胞",
"start_idx": 26,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 36,
"entity": "感染",
"start_idx": 35,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 44,
"entity": "抗生素",
"start_idx": 42,
"type": "dru"
}
] |
（一）造血干细胞移植因造血干细胞移植唯一能使MDS治愈，如患儿一般情况好，应积极考虑作造血干细胞移植治疗，争取治愈。
|
[
{
"end_idx": 9,
"entity": "造血干细胞移植",
"start_idx": 3,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 17,
"entity": "造血干细胞移植",
"start_idx": 11,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "MDS",
"start_idx": 22,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 51,
"entity": "造血干细胞移植治疗",
"start_idx": 43,
"type": "pro"
}
] |
大约50%的患者可以通过造血干细胞移植得到治愈，但不同的MDS亚型移植时机是不一样的，伴有幼稚细胞增多的MDS因为随时可能向白血病转化，且一旦转化成白血病治疗难度是很大的，所以应该尽早移植。
|
[
{
"end_idx": 18,
"entity": "造血干细胞移植",
"start_idx": 12,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 30,
"entity": "MDS",
"start_idx": 28,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "移植",
"start_idx": 33,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 50,
"entity": "幼稚细胞增多",
"start_idx": 45,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 48,
"entity": "幼稚细胞",
"start_idx": 45,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 54,
"entity": "MDS",
"start_idx": 52,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 64,
"entity": "白血病",
"start_idx": 62,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 76,
"entity": "白血病",
"start_idx": 74,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 93,
"entity": "移植",
"start_idx": 92,
"type": "pro"
}
] |
不伴有幼稚细胞增高的MDS一般病情进展缓慢，有较长的稳定期，研究发现早移植与晚移植的疗效是没有差别的，所以一般不需要马上移植，只有当病情进展到反复输血依赖时才需要尽早移植。
|
[
{
"end_idx": 8,
"entity": "幼稚细胞增高",
"start_idx": 3,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 6,
"entity": "幼稚细胞",
"start_idx": 3,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 12,
"entity": "MDS",
"start_idx": 10,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 36,
"entity": "移植",
"start_idx": 35,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 40,
"entity": "移植",
"start_idx": 39,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 61,
"entity": "移植",
"start_idx": 60,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 74,
"entity": "输血",
"start_idx": 73,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 84,
"entity": "移植",
"start_idx": 83,
"type": "pro"
}
] |
对于伴有-7染色体异常的MDS，因为其病情进展比较快，所以也应该尽早移植。
|
[
{
"end_idx": 10,
"entity": "-7染色体异常",
"start_idx": 4,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 8,
"entity": "7染色体",
"start_idx": 5,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "MDS",
"start_idx": 12,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 35,
"entity": "移植",
"start_idx": 34,
"type": "pro"
}
] |
作为儿童MDS的特有亚型-JMML，造血干细胞移植前患者往往伴有明显肝脾大脾脏是否移植前需要切脾有一定的争议，虽然切脾有助于植入、有助于减少血小板的输注，但来自欧洲EWOG-MDS100例儿童JMML移植资料提示切脾并不能提高疗效，所以推荐移植前不必要切脾。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "儿童MDS",
"start_idx": 2,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 16,
"entity": "亚型-JMML",
"start_idx": 10,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "造血干细胞移植",
"start_idx": 18,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 36,
"entity": "明显肝脾大",
"start_idx": 32,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 35,
"entity": "肝脾",
"start_idx": 34,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 38,
"entity": "脾脏",
"start_idx": 37,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 42,
"entity": "移植",
"start_idx": 41,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 47,
"entity": "切脾",
"start_idx": 46,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 58,
"entity": "切脾",
"start_idx": 57,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 63,
"entity": "植入",
"start_idx": 62,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 72,
"entity": "血小板",
"start_idx": 70,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 75,
"entity": "输注",
"start_idx": 74,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 99,
"entity": "儿童JMML",
"start_idx": 94,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 101,
"entity": "移植",
"start_idx": 100,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 107,
"entity": "切脾",
"start_idx": 106,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 121,
"entity": "移植",
"start_idx": 120,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 127,
"entity": "切脾",
"start_idx": 126,
"type": "pro"
}
] |
RAEBT患者移植前是否需要化疗就有很大争议，临床实践中往往从两个方面可以帮助我们做出决定，第一我们可以看看这些病人有否非随机的染色体异常，如：t（8，21）或inv16，如果伴有这样的染色体异常，即使幼稚细胞比例没有达到30%，也已经是经典的AML了，也可以在严密观察下随访等待看幼稚细胞是否马上升高。
|
[
{
"end_idx": 8,
"entity": "移植",
"start_idx": 7,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "化疗",
"start_idx": 14,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 68,
"entity": "染色体异常",
"start_idx": 64,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 97,
"entity": "染色体异常",
"start_idx": 93,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 104,
"entity": "幼稚细胞",
"start_idx": 101,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 124,
"entity": "AML",
"start_idx": 122,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 144,
"entity": "幼稚细胞",
"start_idx": 141,
"type": "bod"
}
] |
因此目前一般认为伴有幼稚细胞增高的MDS患者不必要接受化疗，应该直接移植。
|
[
{
"end_idx": 15,
"entity": "幼稚细胞增高",
"start_idx": 10,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 13,
"entity": "幼稚细胞",
"start_idx": 10,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 19,
"entity": "MDS",
"start_idx": 17,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 28,
"entity": "化疗",
"start_idx": 27,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 35,
"entity": "移植",
"start_idx": 34,
"type": "pro"
}
] |
因为移植治疗是MDS患者获得治愈的唯一希望，其移植指针应该比任何类型的白血病还要强，所以一旦诊断明确，应积极寻找供体准备移植，为了防止病情变化，RAEB、RAEBT患者不能花更多时间在选择供体上，即使是配型条件较差的非血缘相关供体甚至半相合供体都应积极考虑，以争取时间。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "移植治疗",
"start_idx": 2,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 9,
"entity": "MDS",
"start_idx": 7,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "移植",
"start_idx": 23,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 37,
"entity": "白血病",
"start_idx": 35,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 61,
"entity": "移植",
"start_idx": 60,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 75,
"entity": "RAEB",
"start_idx": 72,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 81,
"entity": "RAEBT",
"start_idx": 77,
"type": "dis"
}
] |
（二）化学治疗1.小剂量阿糖胞苷剂量为10～20mg/M2</sup>，每日1～2次，皮下注射10日至10月，完全缓解者约30%，部分缓解者约30%，似乎延长存活期。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "化学治疗",
"start_idx": 3,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "阿糖胞苷",
"start_idx": 12,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 46,
"entity": "皮下注射",
"start_idx": 43,
"type": "pro"
}
] |
2.小剂量三尖杉酯碱0.5～1mg静滴，每日或隔日1次，10～15次为一疗程，休息5～10日，再接下一疗程。
|
[
{
"end_idx": 9,
"entity": "三尖杉酯碱",
"start_idx": 5,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 18,
"entity": "静滴",
"start_idx": 17,
"type": "pro"
}
] |
副作用是骨髓抑制。
|
[
{
"end_idx": 7,
"entity": "骨髓抑制",
"start_idx": 4,
"type": "dis"
}
] |
3.联合化疗常用联合化疗方案有HOAP、HA、VP-16+Arc-C、COAP、DA等。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "联合化疗",
"start_idx": 2,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 13,
"entity": "联合化疗方案",
"start_idx": 8,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 18,
"entity": "HOAP",
"start_idx": 15,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 21,
"entity": "HA",
"start_idx": 20,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 33,
"entity": "VP-16+Arc-C",
"start_idx": 23,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 38,
"entity": "COAP",
"start_idx": 35,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 41,
"entity": "DA",
"start_idx": 40,
"type": "pro"
}
] |
但联合化疗后骨髓抑制持续的时间比急性白血病化疗后骨髓抑制时间长，且不易恢复，病态造血也难以纠正，容易并发致死性的严重感染，故宜慎重。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "联合化疗",
"start_idx": 1,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 9,
"entity": "骨髓抑制",
"start_idx": 6,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "急性白血病化疗",
"start_idx": 16,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "骨髓抑制",
"start_idx": 24,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 41,
"entity": "病态造血",
"start_idx": 38,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 41,
"entity": "血",
"start_idx": 41,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 59,
"entity": "严重感染",
"start_idx": 56,
"type": "dis"
}
] |
（三）其他包括免疫抑制药（环孢霉素、ATG）和DNA甲基化酶抑制药［5-氮杂胞苷（azacytidine，5AC）和地西他滨（decitabine，DAC）］，除有ATG治疗儿童MDS的小系列报道外，其他药物极少有用于儿童MDS的研究报道。
|
[
{
"end_idx": 11,
"entity": "免疫抑制药",
"start_idx": 7,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 16,
"entity": "环孢霉素",
"start_idx": 13,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 20,
"entity": "ATG",
"start_idx": 18,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 32,
"entity": "DNA甲基化酶抑制药",
"start_idx": 23,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 39,
"entity": "5-氮杂胞苷",
"start_idx": 34,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 51,
"entity": "azacytidine",
"start_idx": 41,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 55,
"entity": "5AC",
"start_idx": 53,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 61,
"entity": "地西他滨",
"start_idx": 58,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 72,
"entity": "decitabine",
"start_idx": 63,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 76,
"entity": "DAC",
"start_idx": 74,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 86,
"entity": "ATG治疗",
"start_idx": 82,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 91,
"entity": "儿童MDS",
"start_idx": 87,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 113,
"entity": "儿童MDS",
"start_idx": 109,
"type": "dis"
}
] |
全反式维A酸对MDS剂量为每日20～60mg/m2</sup>，疗程1～9个月。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "全反式维A酸",
"start_idx": 0,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 9,
"entity": "MDS",
"start_idx": 7,
"type": "dis"
}
] |
第六节幼儿急疹幼儿急疹（exanthemsubitum）又称婴儿玫瑰疹（roseolainfantum），是常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "幼儿急疹",
"start_idx": 3,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 10,
"entity": "幼儿急疹",
"start_idx": 7,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 26,
"entity": "exanthemsubitum",
"start_idx": 12,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "婴儿玫瑰疹",
"start_idx": 30,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 50,
"entity": "roseolainfantum",
"start_idx": 36,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 68,
"entity": "急性出疹性传染病",
"start_idx": 61,
"type": "dis"
}
] |
临床特征为高热3～4天，然而骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "高热",
"start_idx": 5,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 17,
"entity": "骤然退热",
"start_idx": 14,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "皮疹",
"start_idx": 21,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 21,
"entity": "皮",
"start_idx": 21,
"type": "bod"
}
] |
【病原和流行病学】1988年，从急疹患儿外周血淋巴细胞中分离到人类疱疹6型（humanherpervirus6，HHV-6）B组病毒，患者脑脊液中也可见HHV-6B病毒。
|
[
{
"end_idx": 17,
"entity": "急疹",
"start_idx": 16,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 65,
"entity": "外周血淋巴细胞中分离到人类疱疹6型（humanherpervirus6，HHV-6）B组病毒",
"start_idx": 20,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "外周血淋巴细胞中",
"start_idx": 20,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 65,
"entity": "人类疱疹6型（humanherpervirus6，HHV-6）B组病毒",
"start_idx": 31,
"type": "mic"
},
{
"end_idx": 83,
"entity": "脑脊液中也可见HHV-6B病毒",
"start_idx": 69,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 72,
"entity": "脑脊液中",
"start_idx": 69,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 83,
"entity": "HHV-6B病毒",
"start_idx": 76,
"type": "mic"
}
] |
患者血清中抗HHV-6抗体有意义地升高。
|
[
{
"end_idx": 12,
"entity": "血清中抗HHV-6抗体",
"start_idx": 2,
"type": "bod"
}
] |
HHV-6还可引起婴儿发生无皮疹的急性发热性疾病。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "HHV-6",
"start_idx": 0,
"type": "mic"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "皮疹",
"start_idx": 14,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "皮",
"start_idx": 14,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 23,
"entity": "急性发热性疾病",
"start_idx": 17,
"type": "dis"
}
] |
感染后获持久免疫，偶见第2次发病。
|
[
{
"end_idx": 1,
"entity": "感染",
"start_idx": 0,
"type": "dis"
}
] |
（一）发热期常突起高热，持续3～5天。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "发热",
"start_idx": 3,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 10,
"entity": "突起高热",
"start_idx": 7,
"type": "sym"
}
] |
高热初期可伴惊厥。
|
[
{
"end_idx": 1,
"entity": "高热",
"start_idx": 0,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 7,
"entity": "惊厥",
"start_idx": 6,
"type": "dis"
}
] |
表现为高热与轻微的症状及体征不相称。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "高热",
"start_idx": 3,
"type": "sym"
}
] |
（二）出疹期病程第3～5天体温骤然退至正常，同时或稍后出现皮疹。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "出疹",
"start_idx": 3,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 20,
"entity": "体温骤然退至正常",
"start_idx": 13,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 30,
"entity": "皮疹",
"start_idx": 29,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 29,
"entity": "皮",
"start_idx": 29,
"type": "bod"
}
] |
皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。
|
[
{
"end_idx": 3,
"entity": "皮疹散在",
"start_idx": 0,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 0,
"entity": "皮",
"start_idx": 0,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 11,
"entity": "玫瑰红色斑疹",
"start_idx": 6,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "斑丘疹",
"start_idx": 13,
"type": "sym"
}
] |
偶有并发脑炎和血小板减少性紫癜的报告。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "脑炎",
"start_idx": 4,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "血小板减少性紫癜",
"start_idx": 7,
"type": "dis"
}
] |
【实验室检查】血常规检查见白细胞总数减少，伴中性粒细胞减少。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "实验室检查",
"start_idx": 1,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 11,
"entity": "血常规检查",
"start_idx": 7,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 28,
"entity": "血常规检查见白细胞总数减少，伴中性粒细胞减少",
"start_idx": 7,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 17,
"entity": "白细胞总数",
"start_idx": 13,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 26,
"entity": "中性粒细胞",
"start_idx": 22,
"type": "ite"
}
] |
【诊断】在发热期诊断比较困难，不过，从患儿全身症状轻微与高热表现不一致，周围血象中白细胞总数减少，应考虑之。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "发热",
"start_idx": 5,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "全身",
"start_idx": 21,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 29,
"entity": "高热",
"start_idx": 28,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 39,
"entity": "血象",
"start_idx": 38,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 47,
"entity": "血象中白细胞总数减少",
"start_idx": 38,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 45,
"entity": "白细胞总数",
"start_idx": 41,
"type": "ite"
}
] |
一旦高热骤退，同时出现皮疹，诊断就不难建立。
|
[
{
"end_idx": 3,
"entity": "高热",
"start_idx": 2,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 12,
"entity": "皮疹",
"start_idx": 11,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 11,
"entity": "皮",
"start_idx": 11,
"type": "bod"
}
] |
在出现症状3天内可从外周血淋巴细胞和唾液中分离HHV-6，或用核酸杂交技术检测病毒基因进行病原诊断。
|
[
{
"end_idx": 16,
"entity": "外周血淋巴细胞",
"start_idx": 10,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 19,
"entity": "唾液",
"start_idx": 18,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "HHV-6",
"start_idx": 23,
"type": "mic"
},
{
"end_idx": 36,
"entity": "核酸杂交技术",
"start_idx": 31,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 42,
"entity": "病毒基因",
"start_idx": 39,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 48,
"entity": "病原诊断",
"start_idx": 45,
"type": "pro"
}
] |
【治疗】一般不需特殊治疗，主要是对症处理，尤其对高热患者应予以退热镇静剂；加强水分和营养供给。
|
[
{
"end_idx": 25,
"entity": "高热",
"start_idx": 24,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 35,
"entity": "退热镇静剂",
"start_idx": 31,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 45,
"entity": "加强水分和营养供给",
"start_idx": 37,
"type": "pro"
}
] |
五、造血干细胞采集与保存（一）动员外周血干细胞移植时需作干细胞动员，供体接受粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5～10μg/（kg•d）4～6天后，采集1～2天，即可满足需要。
|
[
{
"end_idx": 12,
"entity": "造血干细胞采集与保存",
"start_idx": 3,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 25,
"entity": "动员外周血干细胞移植",
"start_idx": 16,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 33,
"entity": "干细胞动员",
"start_idx": 29,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 47,
"entity": "粒细胞集落刺激因子",
"start_idx": 39,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 53,
"entity": "G-CSF",
"start_idx": 49,
"type": "dru"
}
] |
（二）采集方式和目标细胞数量1.通过外周血细胞分离仪采集造血干细胞如需进一步去除其中的淋巴细胞时使用带有目的单克隆抗体磁珠的血细胞分选仪（如CD34+</sup>）分选出需要的细胞（如CD34阳性细胞）。
|
[
{
"end_idx": 11,
"entity": "细胞",
"start_idx": 10,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 25,
"entity": "外周血细胞分离仪",
"start_idx": 18,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 32,
"entity": "采集造血干细胞",
"start_idx": 26,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 46,
"entity": "淋巴细胞",
"start_idx": 43,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 60,
"entity": "单克隆抗体磁珠",
"start_idx": 54,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 67,
"entity": "血细胞分选仪",
"start_idx": 62,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 74,
"entity": "CD34+",
"start_idx": 70,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 89,
"entity": "细胞",
"start_idx": 88,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 99,
"entity": "CD34阳性细胞",
"start_idx": 92,
"type": "bod"
}
] |
2.骨髓采集需在无菌环境下进行（一般在手术室中），在腰麻或全身麻醉下于髂后上棘多部位穿刺采集，一般每个穿刺点采集5ml，根据有核细胞计数或CD34细胞定量决定采髓总量。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "骨髓采集",
"start_idx": 2,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 9,
"entity": "菌",
"start_idx": 9,
"type": "mic"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "腰麻",
"start_idx": 26,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 32,
"entity": "全身麻醉",
"start_idx": 29,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 41,
"entity": "髂后上棘多部位",
"start_idx": 35,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 45,
"entity": "穿刺采集",
"start_idx": 42,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 53,
"entity": "穿刺点",
"start_idx": 51,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 67,
"entity": "有核细胞计数",
"start_idx": 62,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 76,
"entity": "CD34细胞定量",
"start_idx": 69,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 80,
"entity": "采髓",
"start_idx": 79,
"type": "pro"
}
] |
3.脐带血采集在分娩室进行，断脐后立即在胎盘端脐静脉中采集，分离出脐血中单个核细胞冷冻保存待用。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "脐带血采集",
"start_idx": 2,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "脐",
"start_idx": 15,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 25,
"entity": "胎盘端脐静脉",
"start_idx": 20,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "脐血",
"start_idx": 33,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 40,
"entity": "核细胞",
"start_idx": 38,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 44,
"entity": "冷冻保存",
"start_idx": 41,
"type": "pro"
}
] |
如受体为小年龄患儿，1个患儿的脐带血就足够。
|
[
{
"end_idx": 17,
"entity": "脐带血",
"start_idx": 15,
"type": "bod"
}
] |
4.干细胞数量Mifin等认为移植量后中性粒细胞及血小板的恢复迅速。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "干细胞",
"start_idx": 2,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 16,
"entity": "移植",
"start_idx": 15,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 23,
"entity": "中性粒细胞",
"start_idx": 19,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "血小板",
"start_idx": 25,
"type": "bod"
}
] |
单个核细胞作为传统衡量标准，平均为4×108/kg；粒-单集落形成单位（GM-CFU）平均为5×105/kg；而自身移植时核细胞2×108</sup>/kg就已够。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "核细胞",
"start_idx": 2,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "粒-单集落形成单位",
"start_idx": 26,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 41,
"entity": "GM-CFU",
"start_idx": 36,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 59,
"entity": "自身移植",
"start_idx": 56,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 63,
"entity": "核细胞",
"start_idx": 61,
"type": "ite"
}
] |
（三）保存与回输同种异体非脐血干细胞移植采集后可立即回输，无需保存。
|
[
{
"end_idx": 7,
"entity": "回输",
"start_idx": 6,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "同种异体非脐血干细胞移植采集后可立即回输",
"start_idx": 8,
"type": "pro"
}
] |
自身移植时则需根据预处理方案所需的时间，如在48～72小时内回输干细胞，则4℃保存；而超过72小时者，则需加二甲基亚砜及人血清清蛋白后，在-80～-196℃超低温保存。
|
[
{
"end_idx": 3,
"entity": "自身移植",
"start_idx": 0,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 31,
"entity": "回输",
"start_idx": 30,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 58,
"entity": "二甲基亚砜",
"start_idx": 54,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 65,
"entity": "人血清清蛋白",
"start_idx": 60,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 82,
"entity": "超低温保存",
"start_idx": 78,
"type": "pro"
}
] |
脐血干细胞均在-80～-196℃超低温保存待用。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "脐血干细胞",
"start_idx": 0,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 20,
"entity": "超低温保存",
"start_idx": 16,
"type": "pro"
}
] |
异体非脐血移植时造血干细胞采集后直接经静脉输给病人。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "异体非脐血移植",
"start_idx": 0,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "造血干细胞采集",
"start_idx": 8,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 21,
"entity": "经静脉输",
"start_idx": 18,
"type": "pro"
}
] |
自体和脐血移植时取出保存于液氮中的造血干细胞，在38℃的水箱中快速解冻后即输给病人。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "自体和脐血移植",
"start_idx": 0,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 21,
"entity": "造血干细胞",
"start_idx": 17,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 29,
"entity": "水箱",
"start_idx": 28,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "快速解冻",
"start_idx": 31,
"type": "pro"
}
] |
4℃保存的自身干细胞可直接回输。
|
[
{
"end_idx": 9,
"entity": "自身干细胞",
"start_idx": 5,
"type": "dru"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "回输",
"start_idx": 13,
"type": "pro"
}
] |
第七节心脏电生理检查临床心电学在帮助对各种心脏疾病尤其是心律失常的诊断中发挥了重要的作用。
|
[
{
"end_idx": 9,
"entity": "心脏电生理检查",
"start_idx": 3,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "临床心电学",
"start_idx": 10,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "心脏疾病",
"start_idx": 21,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 31,
"entity": "心律失常",
"start_idx": 28,
"type": "dis"
}
] |
但是心电图作为一种诊断手段受限于它的经验与推论应用原理，对心律失常的确切机制的认识以及复杂心律失常的诊断都是远不够的。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "心电图",
"start_idx": 2,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 32,
"entity": "心律失常",
"start_idx": 29,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 48,
"entity": "复杂心律失常",
"start_idx": 43,
"type": "dis"
}
] |
自从1969年经静脉记录希氏束电图的导管技术应用于临床，有创性心脏电生理检查发展很快。
|
[
{
"end_idx": 21,
"entity": "经静脉记录希氏束电图的导管技术",
"start_idx": 7,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 37,
"entity": "有创性心脏电生理检查",
"start_idx": 28,
"type": "pro"
}
] |
心脏电生理检查的基本内容是在自身心律或起搏引起的心律时，记录心内电活动，分析其表现和特征，加以推理，作出综合判断，为临床医生提供关于心律失常的正确诊断，发生机制研究，治疗方法选择和预后判断等方面的重要的甚或决定性的依据。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "心脏电生理检查",
"start_idx": 0,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 16,
"entity": "心",
"start_idx": 16,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "心",
"start_idx": 24,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "心内电活动",
"start_idx": 30,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 69,
"entity": "心律失常",
"start_idx": 66,
"type": "dis"
}
] |
（一）指征心脏电生理检查的指征可分为诊断性与治疗性。
|
[
{
"end_idx": 11,
"entity": "心脏电生理检查",
"start_idx": 5,
"type": "pro"
}
] |
行导管消融术时的心脏电生理检查绝对必要，这也是大多数电生理实验室的最常用指征。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "导管消融术",
"start_idx": 1,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "心脏电生理检查",
"start_idx": 8,
"type": "pro"
}
] |
1.缓慢性心律失常的诊断与处理获得电生理资料来证实一些患者的症状是由发作性缓慢性心律失常引起；确定房室传导阻滞发生的水平。
|
[
{
"end_idx": 8,
"entity": "缓慢性心律失常",
"start_idx": 2,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 43,
"entity": "发作性缓慢性心律失常",
"start_idx": 34,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 54,
"entity": "房室传导阻滞",
"start_idx": 49,
"type": "dis"
}
] |
2.快速性心律失常的诊断与处理确定窄QRS心动过速的机制；确定宽QRS心动过速的机制；诱发临床上出现的窄QRS心动过速及宽QRS心动过速，并进行标测与经导管消融。
|
[
{
"end_idx": 8,
"entity": "快速性心律失常",
"start_idx": 2,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "窄QRS心动过速",
"start_idx": 17,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 38,
"entity": "宽QRS心动过速",
"start_idx": 31,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 58,
"entity": "窄QRS心动过速",
"start_idx": 51,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 67,
"entity": "宽QRS心动过速",
"start_idx": 60,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 79,
"entity": "经导管消融",
"start_idx": 75,
"type": "pro"
}
] |
3.不明原因晕厥的诊断评价窦房结功能与房室传导时间；在有晕厥与器质性心脏病的患者检查是否有可诱发的持续性室性快速性心律失常存在。
|
[
{
"end_idx": 7,
"entity": "晕厥",
"start_idx": 6,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 17,
"entity": "窦房结功能",
"start_idx": 13,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "房室传导时间",
"start_idx": 19,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 29,
"entity": "晕厥",
"start_idx": 28,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 36,
"entity": "器质性心脏病",
"start_idx": 31,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 60,
"entity": "持续性室性快速性心律失常",
"start_idx": 49,
"type": "dis"
}
] |
4.一级预防方案在患有冠状动脉病变、心功能下降和非持续性室性心动过速的患者行电生理检查以了解是否有程序电刺激诱发的室性心动过速与室颤，筛选ICD治疗患者。
|
[
{
"end_idx": 16,
"entity": "冠状动脉病变",
"start_idx": 11,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "心功能下降",
"start_idx": 18,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 18,
"entity": "心",
"start_idx": 18,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 33,
"entity": "非持续性室性心动过速",
"start_idx": 24,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 42,
"entity": "电生理检查",
"start_idx": 38,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 62,
"entity": "室性心动过速",
"start_idx": 57,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 65,
"entity": "室颤",
"start_idx": 64,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 73,
"entity": "ICD治疗",
"start_idx": 69,
"type": "pro"
}
] |
5.其他个体化用途为接受植入心脏转律除颤器（ICD）治疗患者选择最佳ICD参数；评价心脏外科手术的疗效；评价抗心律失常药物的疗效（少用）。
|
[
{
"end_idx": 20,
"entity": "植入心脏转律除颤器",
"start_idx": 12,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "ICD",
"start_idx": 22,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 36,
"entity": "ICD",
"start_idx": 34,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 45,
"entity": "心脏外科",
"start_idx": 42,
"type": "dep"
},
{
"end_idx": 60,
"entity": "抗心律失常药物",
"start_idx": 54,
"type": "dru"
}
] |
（二）设备与人员北美心脏起搏和电生理学会于1992年制订了关于进行导管消融术的人员和设备配置的基本要求，现介绍如下（供参考）：1.设备（1）房间：1）为了有创性电生理研究的目的。
|
[
{
"end_idx": 11,
"entity": "心脏",
"start_idx": 10,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 37,
"entity": "导管消融术",
"start_idx": 33,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 84,
"entity": "有创性电生理研究",
"start_idx": 77,
"type": "pro"
}
] |
2）有处理急性冠状动脉并发症（血栓血栓、冠状动脉痉挛、心包填塞）的仪器和装备。
|
[
{
"end_idx": 13,
"entity": "急性冠状动脉并发症",
"start_idx": 5,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 16,
"entity": "血栓",
"start_idx": 15,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "血",
"start_idx": 15,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 18,
"entity": "血栓",
"start_idx": 17,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 17,
"entity": "血",
"start_idx": 17,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 25,
"entity": "冠状动脉痉挛",
"start_idx": 20,
"type": "dis"
},
{
"end_idx": 30,
"entity": "心包填塞",
"start_idx": 27,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 28,
"entity": "心包",
"start_idx": 27,
"type": "bod"
}
] |
（2）支援：1）随时可支援的心外科班子。
|
[
{
"end_idx": 16,
"entity": "心外科",
"start_idx": 14,
"type": "dep"
}
] |
2）进行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）必需设备和器材。
|
[
{
"end_idx": 14,
"entity": "经皮冠状动脉腔内成形术",
"start_idx": 4,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 19,
"entity": "PTCA",
"start_idx": 16,
"type": "pro"
}
] |
3）临时性和永久性心脏起搏器植入的必要条件。
|
[
{
"end_idx": 15,
"entity": "临时性和永久性心脏起搏器植入",
"start_idx": 2,
"type": "pro"
}
] |
2.人员（1）医生：1）经过导管消融术训练的合格医生1名。
|
[
{
"end_idx": 18,
"entity": "导管消融术",
"start_idx": 14,
"type": "pro"
}
] |
2）经过心导管术训练的操纵导管的医生或专科进修医生1名。
|
[
{
"end_idx": 7,
"entity": "心导管术",
"start_idx": 4,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "导管",
"start_idx": 13,
"type": "equ"
}
] |
（2）实验室人员：1）护士或助理医生，监护患者，给予镇静药。
|
[
{
"end_idx": 28,
"entity": "镇静药",
"start_idx": 26,
"type": "dru"
}
] |
2）护士或技术员，进行与消融术有关的工作。
|
[
{
"end_idx": 14,
"entity": "消融术",
"start_idx": 12,
"type": "pro"
}
] |
3.仪器设备（1）X线：1）最低要求是可转动的C形臂式更佳，但并非必需。
|
[
{
"end_idx": 10,
"entity": "X线",
"start_idx": 9,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 26,
"entity": "可转动的C形臂式",
"start_idx": 19,
"type": "equ"
}
] |
3）质量先进的X线系统以减少X线曝光时间。
|
[
{
"end_idx": 10,
"entity": "X线系统",
"start_idx": 7,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "X线",
"start_idx": 14,
"type": "pro"
}
] |
（2）一般性的：为了电生理检查和导管消融治疗所用的各种仪器和器材。
|
[
{
"end_idx": 14,
"entity": "电生理检查",
"start_idx": 10,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 21,
"entity": "导管消融治疗",
"start_idx": 16,
"type": "pro"
}
] |
（三）导管的置入与定位在绝大多数患者，可通过经皮方法自上肢或下肢的血管将电极导管放置于心腔内。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "导管",
"start_idx": 3,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 25,
"entity": "经皮方法",
"start_idx": 22,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 28,
"entity": "上肢",
"start_idx": 27,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 31,
"entity": "下肢",
"start_idx": 30,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "血管",
"start_idx": 33,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 39,
"entity": "电极导管",
"start_idx": 36,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 45,
"entity": "心腔内",
"start_idx": 43,
"type": "bod"
}
] |
经皮穿刺的优点是快速，疼痛较轻，随时可改用电极导管，并且被穿刺过的血管（主要是静脉，有时是动脉）经几天便可恢复。
|
[
{
"end_idx": 3,
"entity": "经皮穿刺",
"start_idx": 0,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "疼痛较轻",
"start_idx": 11,
"type": "sym"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "电极导管",
"start_idx": 21,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 30,
"entity": "穿刺",
"start_idx": 29,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "血管",
"start_idx": 33,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 40,
"entity": "静脉",
"start_idx": 39,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 46,
"entity": "动脉",
"start_idx": 45,
"type": "bod"
}
] |
电极导管可经由股静脉、上肢的正中静脉、锁骨下静脉以及颈内静脉进入右心房或右心室，其中以股静脉最常用。
|
[
{
"end_idx": 3,
"entity": "电极导管",
"start_idx": 0,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 9,
"entity": "股静脉",
"start_idx": 7,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 17,
"entity": "上肢的正中静脉",
"start_idx": 11,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 23,
"entity": "锁骨下静脉",
"start_idx": 19,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 29,
"entity": "颈内静脉",
"start_idx": 26,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "右心房",
"start_idx": 32,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 38,
"entity": "右心室",
"start_idx": 36,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 45,
"entity": "股静脉",
"start_idx": 43,
"type": "bod"
}
] |
为进入左心室，须经穿刺股动脉逆向地插入电极导管。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "左心室",
"start_idx": 3,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 13,
"entity": "股动脉",
"start_idx": 11,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 22,
"entity": "电极导管",
"start_idx": 19,
"type": "equ"
}
] |
还可通过房间隔穿刺或未闭卵圆孔进入左心房或左心室。
|
[
{
"end_idx": 8,
"entity": "房间隔穿刺",
"start_idx": 4,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "未闭卵圆孔",
"start_idx": 10,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 19,
"entity": "左心房",
"start_idx": 17,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 23,
"entity": "左心室",
"start_idx": 21,
"type": "bod"
}
] |
到达希氏束位置可通过股静脉、锁骨下静脉、贵要静脉及颈内静脉。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "希氏束位置",
"start_idx": 2,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 12,
"entity": "股静脉",
"start_idx": 10,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 18,
"entity": "锁骨下静脉",
"start_idx": 14,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 23,
"entity": "贵要静脉",
"start_idx": 20,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 28,
"entity": "颈内静脉",
"start_idx": 25,
"type": "bod"
}
] |
进入窦状静脉窦可通过颈内静脉、锁骨下静脉及贵要静脉。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "窦状静脉窦",
"start_idx": 2,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 13,
"entity": "颈内静脉",
"start_idx": 10,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 19,
"entity": "锁骨下静脉",
"start_idx": 15,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "贵要静脉",
"start_idx": 21,
"type": "bod"
}
] |
为记录希氏束电图，可将电极导管置于房间隔右侧面下部。
|
[
{
"end_idx": 7,
"entity": "记录希氏束电图",
"start_idx": 1,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "电极导管",
"start_idx": 11,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "房间隔右侧面下部",
"start_idx": 17,
"type": "bod"
}
] |
右心房上部电极导管置于心房后侧壁靠近上腔静脉入口处。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "右心房上部",
"start_idx": 0,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 8,
"entity": "电极导管",
"start_idx": 5,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "心房后侧壁靠近上腔静脉入口处",
"start_idx": 11,
"type": "bod"
}
] |
右心房下部电极导管置于右心房侧壁与下腔静脉交界处。
|
[
{
"end_idx": 4,
"entity": "右心房下部",
"start_idx": 0,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 8,
"entity": "电极导管",
"start_idx": 5,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 23,
"entity": "右心房侧壁与下腔静脉交界处",
"start_idx": 11,
"type": "bod"
}
] |
冠状窦电极导管经冠状窦口插入冠状窦。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "冠状窦电极导管",
"start_idx": 0,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 11,
"entity": "冠状窦口",
"start_idx": 8,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 16,
"entity": "冠状窦",
"start_idx": 14,
"type": "bod"
}
] |
右心室电极导管一般置于右心室心尖部。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "右心室电极导管",
"start_idx": 0,
"type": "equ"
},
{
"end_idx": 16,
"entity": "右心室心尖部",
"start_idx": 11,
"type": "bod"
}
] |
（四）传导时间的测量有了同步记录的希氏束电图，体表心电图上的PR间期可进一步分为三个间期，即PA、AH和HV间期。
|
[
{
"end_idx": 9,
"entity": "传导时间的测量",
"start_idx": 3,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 21,
"entity": "希氏束电图",
"start_idx": 17,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "体表心电图",
"start_idx": 23,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 33,
"entity": "PR间期",
"start_idx": 30,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 55,
"entity": "PA、AH和HV间期",
"start_idx": 46,
"type": "ite"
}
] |
1.PA间期从体表心电图P波的起始时相至希氏束电图A波的高大转折波的起始点之间的距离称PA间期，反映激动从右心房上部至右心房下部靠近房室结处的传导时间，正常值约20～40ms。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "PA间期",
"start_idx": 2,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 11,
"entity": "体表心电图",
"start_idx": 7,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 13,
"entity": "P波",
"start_idx": 12,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "希氏束电图",
"start_idx": 20,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 26,
"entity": "A波",
"start_idx": 25,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 46,
"entity": "PA间期",
"start_idx": 43,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 57,
"entity": "右心房上部",
"start_idx": 53,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 63,
"entity": "右心房下部",
"start_idx": 59,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 68,
"entity": "房室结",
"start_idx": 66,
"type": "bod"
}
] |
通常把PA间期代表心房内传导时间，但实际上PA间期只能反映右心房内的传导时间，不能反映左心房的传导时间，在实际工作中PA间期的应用价值不大。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "PA间期",
"start_idx": 3,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "心房内传导时间",
"start_idx": 9,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "PA间期",
"start_idx": 21,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 37,
"entity": "右心房内的传导时间",
"start_idx": 29,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 45,
"entity": "左心房",
"start_idx": 43,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 61,
"entity": "PA间期",
"start_idx": 58,
"type": "ite"
}
] |
2.AH间期从A波的第一个高大转折波的起点至H波的起点之间的距离称为AH间期，反映激动从右心房下部靠近房室结处至希氏束的传导时间，正常值约60～140ms。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "AH间期",
"start_idx": 2,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 8,
"entity": "A波",
"start_idx": 7,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 23,
"entity": "H波",
"start_idx": 22,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 37,
"entity": "AH间期",
"start_idx": 34,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 48,
"entity": "右心房下部",
"start_idx": 44,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 53,
"entity": "房室结",
"start_idx": 51,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 58,
"entity": "希氏束",
"start_idx": 56,
"type": "bod"
}
] |
通常把AH间期代表房室结传导时间，因为从右心房下部至希氏束之间的传导时间，主要为房室结内的传导，但又由于激动进入房室结的确切时相并无标志，故AH间期只能作为房室传导的近似值，为了测量的准确，要选择重复性较好的A波高大转折波起点作为测量点，以减少测量误差。
|
[
{
"end_idx": 6,
"entity": "AH间期",
"start_idx": 3,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 15,
"entity": "房室结传导时间",
"start_idx": 9,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "右心房下部",
"start_idx": 20,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 28,
"entity": "希氏束",
"start_idx": 26,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 43,
"entity": "房室结内",
"start_idx": 40,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 58,
"entity": "房室结",
"start_idx": 56,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 73,
"entity": "AH间期",
"start_idx": 70,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 79,
"entity": "房室",
"start_idx": 78,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 105,
"entity": "A波",
"start_idx": 104,
"type": "ite"
}
] |
即使如此，在一次检查中各组激动测得的AH间期的数值，仍可能有参差，这是由于房室结传导时间受自主神经系统的影响，交感神经和副交感神经的张力分别可使AH间期缩短和延长。
|
[
{
"end_idx": 21,
"entity": "AH间期",
"start_idx": 18,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 43,
"entity": "房室结传导时间",
"start_idx": 37,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 50,
"entity": "自主神经系统",
"start_idx": 45,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 58,
"entity": "交感神经",
"start_idx": 55,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 64,
"entity": "副交感神经",
"start_idx": 60,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 75,
"entity": "AH间期",
"start_idx": 72,
"type": "ite"
}
] |
观察AH间期对心脏起搏或对药物的反映，比单纯观察AH间期更能反映房室结的功能状况。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "AH间期",
"start_idx": 2,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 8,
"entity": "心脏",
"start_idx": 7,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 27,
"entity": "AH间期",
"start_idx": 24,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 34,
"entity": "房室结",
"start_idx": 32,
"type": "bod"
}
] |
4.HV间期从H波的起点至V波或体表心电图QRS波起点之间的距离，称为HV间期，它反映激动自希氏束经房室束，分支，浦肯野纤维至心室肌的传导时间。
|
[
{
"end_idx": 5,
"entity": "HV间期",
"start_idx": 2,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 8,
"entity": "H波",
"start_idx": 7,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 14,
"entity": "V波",
"start_idx": 13,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 20,
"entity": "体表心电图",
"start_idx": 16,
"type": "pro"
},
{
"end_idx": 24,
"entity": "QRS波",
"start_idx": 21,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 38,
"entity": "HV间期",
"start_idx": 35,
"type": "ite"
},
{
"end_idx": 48,
"entity": "希氏束",
"start_idx": 46,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 52,
"entity": "房室束",
"start_idx": 50,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 61,
"entity": "浦肯野纤维",
"start_idx": 57,
"type": "bod"
},
{
"end_idx": 65,
"entity": "心室肌",
"start_idx": 63,
"type": "bod"
}
] |
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