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19
100743
5
Apiretica.
[]
100743
6
Addome dolente su tutti i quadranti; negativa altra obiettività.
[ [ "negativa", "obiettività" ] ]
100743
7
Durante la degenza: diarrea persistente e profusa, nonostante adeguata terapia intrapresa, vomito incostante.
[]
100743
8
Emocromo e indagini ematochimiche non significativi.
[]
100743
9
Coprocoltura e Vidal- Wright negative.
[ [ "negative", "Wright" ], [ "negative", "Coprocoltura" ] ]
100743
10
L’esame diretto feci ad un primo controllo risultava negativo.
[ [ "negativo", "esame" ] ]
100743
11
Tuttavia un secondo campione di feci veniva analizzato da una attenta biologa che suggeriva approfondimento con colorazione Ziehl-Neelsen modificata.
[]
100743
12
Questa evidenziava elementi protozoari riconosciuti come Isospora Belli.
[]
100743
13
Efficace sulla sintomatologia diarroica risultava la terapia con trimetoprim/sulfametossazolo.
[]
100743
14
Successivo riscontro di HIV positività.
[ [ "positività", "HIV" ] ]
100748
1
Paziente, di sesso M, 48 anni, giunge in PS per episodi sincopali recidivanti.
[]
100748
2
Riferisce assenza di abitudine tabagica e di dipendenze da droghe e alcool.
[]
100748
3
Da circa 10 anni ipertensione arteriosa, trattata con ACE-inibitori (Ramipril 2,5 mg/die) con parziale controllo dei valori pressori.
[]
100748
4
Da 5 anni rinite allergica in trattamento con antistaminici anti-H1.
[]
100748
5
All’arrivo in PS, l’EO evidenziava milza palpabile al polo inferiore; al torace FVT ridotto su tutto l’ambito, soffio sistolico 2/6 Levine sul focolaio di ascoltazione della mitrale.
[ [ "2/6 Levine", "soffio" ] ]
100748
6
I parametri vitali evidenziavano PA 165/90 mmHg, F.C. 96 bpm ritmico.
[ [ "165/90 mmHg", "PA" ], [ "96 bpm ritmico", "F.C." ] ]
100748
7
All’ECG ritmo sinusale con intervallo PR corto (108 ms) e bigeminismo extrasistolico ventricolare.
[ [ "108 ms", "intervallo" ] ]
100748
8
Gli esami ematochimici mostravano microcitemia con aspetto ipocromico, aniso-micro- poichilocitosi delle emazie, Transaminasi nella norma, Gamma GT=143U/l; K 2,5 mEq/L; Ca ed indici di miocardionecrosi nella norma.
[ [ "nella norma", "Transaminasi" ], [ "143U/l", "GT" ], [ "2,5 mEq/L", "K" ], [ "nella norma", "Ca" ], [ "nella norma", "indici" ] ]
100748
9
Durante il periodo di osservazione breve il paziente veniva monitorizzato e dopo alcuni minuti presentava un ulteriore episodio sincopale.
[]
100748
10
Al monitor ECG si evidenziava Tachicardia Ventricolare polimorfa con torsione di punta.
[]
100748
11
L’aritmia si risolveva dopo terapia con magnesio solfato (2gr in bolo) seguito da infusione continua (5mg/min).
[]
100748
12
L’ecocardiogramma non evidenziava alterazioni significative.
[]
100748
13
Tre giorni più tardi un ECG Holter delle 24 ore documentava: ritmo sinusale con F.C. media di 89 batt/min con intervallo PR di 154 ms e QTc di 451 ms con numerose extrasistoli ventricolari.
[ [ "89 batt/min", "F.C." ], [ "154 ms", "intervallo" ], [ "451 ms", "QTc" ] ]
100748
14
Un ulteriore controllo dei livelli sierici di K evidenziava valori nel range della normalità.
[ [ "valori nel range della normalità", "livelli" ] ]
100748
15
Dopo una settimana il paziente, asintomatico ed in buon compenso emodinamico, veniva dimesso con terapia a base di sartanici e betabloccanti.
[]
100748
16
La settimana successiva il paziente rientrava in PS per un nuovo evento sincopale.
[]
100748
17
Gli esami in urgenza erano simili a quelli effettuati nel precedente ricovero, l’ECG mostrava un allungamento del QTc superiore a 450 ms (QTc=461 ms).
[ [ "superiore a 450 ms", "QTc" ], [ "461 ms", "QTc" ] ]
100748
18
Interrogato su eventuali modifiche nella dieta e/o nella terapia durante la settimana precedente il ricovero il paziente dichiarava di aver assunto fexofenadina (Telfast).
[]
100748
19
Il farmaco veniva immediatamente sospeso.
[]
100753
1
Paziente di sesso maschile, razza caucasica, di anni 55 ed in apparente buone condizioni di salute fino a 4-5 giorni prima del ricovero.
[]
100753
2
Motivo del ricovero: melena e gengivorragia.
[]
100753
3
In anamnesi: familiarità per K colon; nella personale: epatopatia cronica HCV relata, ipertensione arteriosa in terapia con calcio- antagonista, polipectomia in corso di colonscopia due anni prima, con riferita negatività per patologia neoplastica.
[ [ "negatività", "polipectomia" ], [ "negatività", "patologia" ] ]
100753
4
Da allora nessun successivo controllo clinico.
[]
100753
5
All’ingresso in Reparto le condizioni generali erano discrete.
[]
100753
6
All’esame obiettivo presenza di ecchimosi cutanee agli arti e al dorso, gengivorragia; organi ipocondriaci nei limiti.
[]
100753
7
Agli esami ematochimici praticati in PS anemizzazione (Hg 7.8 g/dl), piastrinopenia grave (4.000 u/l), profilo epatico alterato (AST 152 UI/l, ALT 238 UI/L, GGT 102 UI/L).
[ [ "7.8 g/dl", "Hg" ], [ "4.000 u/l", "piastrinopenia" ], [ "152 UI/l", "AST" ], [ "238 UI/L", "ALT" ], [ "102 UI/L", "GGT" ] ]
100753
8
All’ingresso in Reparto esami ematochimici sovrapponibili a quelli praticati in PS.
[]
100753
9
Vengono praticati oltre ai comuni esami di laboratorio: profilo reumatologico, sottopopolazioni linfocitarie, crioglobulinemia, HCV-RNA quali/quantitativo (risultati poi) negativi.
[ [ "negativi", "sottopopolazioni" ], [ "negativi", "profilo" ], [ "negativi", "HCV-RNA" ], [ "negativi", "crioglobulinemia" ] ]
100753
10
Il Consulente ematologo pratica mieloaspirato in sede sternale (non cellule atipiche, estrema povertà dei precursori piastrinici).
[]
100753
11
Viene prescritta terapia con metilprednisolone 40 mg due volte al dì ed emotrasfusione.
[]
100753
12
Dopo circa 3 giorni nonostante la terapia cortisonica in atto, i valori delle piastrine si riducono (2000 u/l) e viene aggiunta terapia con Immunoglobulina Umana Normale e, al bisogno vengono praticati concentrati piastrinici e sacche di emazie concentrate, con persistenza di piastrinopenia grave.
[ [ "2000 u/l", "piastrine" ] ]
100753
13
Al quinto giorno ancora nessuna risposta alla terapia.
[]
100753
14
Nel corso del ricovero (durante il quale è stata sottoposta a TAC total-body (negativa), EGDS con biopsia risultata positiva per gastropatia cronica atrofica e varici esofagee F1) il quadro ematologico non si è modificato; non c’è adeguata risposta al regime terapeutico in atto e si procede, sospesa la terapia con immunoglobuline, ad aggiungere sempre alla terapia cortisonica, Revolade (Eltrombopag) 50 mg 1 compressa al mattino.
[ [ "negativa", "TAC" ], [ "positiva", "EGDS" ], [ "positiva", "varici" ], [ "positiva", "gastropatia" ] ]
100753
15
Anche quest’ultima associazione terapeutica dopo un periodo congruo di trattamento, associato a trasfusioni di concentrati eritrocitari, non sortisce l’effetto desiderato.
[]
100753
16
Intanto vengono espletate le indagini strumentali richieste che non evidenziano alterazioni particolari.
[]
100753
17
In accordo con il consulente ematologo si decide di associare al metilprednisolone 40 x 2 volte al dì e Rituximab 1 flacone a settimana per tre settimane.
[]
100753
18
Questa associazione ha portato ad un incremento graduale e costante delle piastrine ed il paziente è stato dimesso con terapia cortisonica.
[]
100759
1
Uomo 68 aa.
[]
100759
2
In anamnesi valvola meccanica aortica in TAO, ipertensione arteriosa, sindrome ansioso-depressiva.
[]
100759
3
Lamenta epigastralgia e dispnea.
[]
100759
4
ECG: BBSx non noto.
[]
100759
5
Esami: TnI 13000.
[ [ "13000", "TnI" ] ]
100759
6
Rx torace: versamento pleurico bilaterale.
[]
100759
7
Ecocardio TT: EF 20%, dilatazione ventricolare sinistra, acinesia apico-settale, ipocinesia laterale ed infero-posteriore.
[ [ "20%", "EF" ] ]
100759
8
Inizia amine ev senza beneficio.
[]
100759
9
Si procede a coronarografia con angioplastica di occlusione esclusiva del ramo discendente anteriore.
[]
100759
10
Diagnosi di IMA anteriore esteso in classe Killip IV.
[]
100759
11
Al controllo ecocardiografico shunt sinistro-destro del setto apicale secondario ad ampio difetto interventricolare (DIV), EF 15%.
[ [ "15%", "EF" ] ]
100759
12
Il paziente viene stabilizzato emodinamicamente con contropulsatore aortico ed amine ev, quindi é sottoposto a correzione chirurgica del DIV con buon esito.
[]
100779
1
Donna di 79 anni ricoverata per febbre associata a dolore lombare sinistro con anamnesi positiva per intervento chirurgico imprecisato a carico delle vie urinarie e recente Tvs.
[]
100779
2
La UroTC, eseguita nel sospetto di pielonefrite, ha mostrato una voluminosa massa renale sinistra con aree necrotiche infiltrante il muscolo psoas omolaterale.
[]
100779
3
Dopo posizionamento di drenaggio percutaneo e terapia antibiotica mirata, nel sospetto di neoplasia ascessualizzata la paziente è stata sottoposta a nefrectomia sinistra ed asportazione di ulteriori localizzazioni di malattia a livello peripancreatico, splenico e del muscolo ileo psoas.
[]
100779
4
L’esame istologico sui frammenti operatori è risultato diagnostico per forma estesa di malacoplachia.
[]
100803
1
Paziente di 20 anni, con anamnesi di doppia eterozigosi per anemia falciforme e +IVS1-nt110, giunge in PS per dolore agli arti inferiori, febbre, anemia e incremento degli indici di emolisi.
[]
100803
2
La paziente presenta dilatazione calico-pielica destra, splenomegalia e colelitiasi, già note.
[]
100803
3
In PS, la paziente effettua terapia trasfusionale e antidolorifica con paracetamolo e oppioidi.
[]
100803
4
Il quadro clinico e l’RX torace escludono una sindrome toracica acuta.
[]
100803
5
Viene trasferita nel Reparto di Medicina Interna dove prosegue la terapia antidolorifica, l’idratazione e l’HU.
[]
100803
6
La paziente viene dimessa, asintomatica, con l’indicazione a eseguire ECD transcranico per escludere trombosi dei seni cerebrali e infarti cerebrali silenti ed ecocardiogramma per determinare la PAPS.
[]
100809
1
Una donna di 58 anni giungeva presso il nostro nosocomio per febbre, stato confusionale ed algia in fianco e fossa iliaca sinistra.
[]
100809
2
In anamnesi ipotiroidismo, obesità, ernie discali lombosacrali, nonché recente caduta a domicilio e successiva insorgenza di zoppia e dolore all’arto inferiore sinistro, trattata con FANS per via intramuscolare.
[]
100809
3
L’obiettività clinica mostrava edemi periferici, dolorabilità ed impotenza funzionale dell’arto inferiore sinistro.
[]
100809
4
Gli esami ematochimici mostravano leucocitosi neutrofila, aumento degli indici infiammatori (VES: 94mm, PCR: 29,12 mg/dl, Procalcitonina: 25 ng/ml).
[ [ "94mm", "VES" ], [ "29,12 mg/dl", "PCR" ], [ "25 ng/ml", "Procalcitonina" ] ]
100809
5
Le emocolture risultavano positive per Stafilococco Aureo meticillinoresistente, e pertanto veniva instaurata terapia con teicoplanina ev (bolo di 12 mg/kg/die per 72 h seguito da dose di 6 mg/kg/die).
[ [ "positive", "emocolture" ], [ "positive", "Stafilococco" ] ]
100809
6
L’ecocardiogramma trans esofageo escludeva la presenza di vegetazioni endocarditiche.
[]
100809
7
La TC total body mostrava assenza di alterazioni della densità parenchimale cerebrale e degli organi parenchimatosi, non liquido in addome ed assenza di immagini da riferire a lesioni da trauma.
[]
100809
8
LA RM del rachide lombosacrale e del bacino evidenziavano anterolistesi di L5 su S1 e marcato infarcimento edematoso nella sede dell’articolazione coxofemorale di sinistra con associato infarcimento infiammatorio-colliquativo del muscolo ileopsoas.
[]
100809
9
Dopo due settimane dall’instaurarsi della terapia antibiotica mirata si assisteva a normalizzazione degli indici di flogosi, riduzione della sintomatologia dolorosa di gamba sinistra e ripresa funzionale parziale dell’arto inferiore sinistro.
[]
100809
10
La paziente veniva dimessa al domicilio con indicazione a FKT ambulatoriale ed è tuttora in stretto follow up con RM programmata a tre mesi.
[]
100825
1
Un internista ospedaliero in pensione accetta un’offerta di consulenza come “hospitalist” presso una struttura riabilitativa (RSA) della provincia in cui vive, specificamente nel reparto di Ortopedia.
[]
100825
2
In anamnesi gli è stata posta diagnosi di diverticolosi del colon.
[]
100825
3
Dopo circa 3 mesi di lavoro nella RSA, un pomeriggio, mentre si trova a casa, accusa un dolore sordo, di tipo spastico in ipogastrio e fossa iliaca dx con alvo chiuso a feci e gas per alcune ore; pensando alla diverticolite, inizia prontamente terapia ev con ceftriaxone e metronidazolo per 2 giorni, seguita, dopo la crisi dolorosa addominale e diarroica, dall’assunzione per 4 giorni di ciprofloxacina per os.
[]
100825
4
Dopo circa sei giorni riprende una sintomatologia caratterizzata da diarrea acquosa irrefrenabile accompagnata da vomito e febbre.
[]
100825
5
Viene ripristinata terapia venosa con ceftriaxone e metronidazolo seppur con modesti risultati clinici; il secondo giorno di terapia apprende che un paziente 92enne, ricoverato nella clinica dove lavora -dopo il trasferimento in PS di un ospedale viciniore- è risultato affetto da Infezione da Clostridium difficile.
[]
100825
6
Il “medico/paziente” effettua un test al DNA per ricerca tossine da Clostridium difficile su feci; il risultato è positivo.
[ [ "positivo", "test" ] ]
100825
7
Egli intraprende, quindi, terapia con vancomicina per os (con rapido miglioramento della sintomatologia) per 2 settimane; il test su feci per C.d. si negativizza.
[]
100825
8
Dopo circa un mese egli riprende il lavoro ma, dopo alcuni giorni, si ripresenta la sintomatologia diarroica; il test su feci per ricerca di C.d. risulta nuovamente positivo.
[ [ "positivo", "test" ] ]
100825
9
Riprende, quindi, la terapia con vancomicina con dosaggi a scalare per 5 settimane.
[]
100825
10
Il test si negativizza per due volte a distanza di 2 e 4 settimane dopo la fine della terapia.
[]
100854
1
Un maschio di 25 anni dopo una partita di calcetto si è presentato in PS per paralisi degli AAII.
[]
100854
2
Gli ematochimici evidenziavano marcata ipokaliemia: <1.5 Mmol/L; dopo esecuzione di supplementazione di potassio il pz veniva dimesso.
[ [ "<1.5 Mmol/L", "ipokaliemia" ] ]
100854
3
Pochi giorni più tardi il pz si ripresentava in PS per una recidiva e veniva ricoverato.
[]
100854
4
Veniva eseguito TSH con riscontro di tireotossicosi senza sintomi di ipertiroidismo: TSH <0.005 mUI/L, FT4 44.9 ng/L.
[ [ "<0.005 mUI/L", "TSH" ], [ "44.9 ng/L", "FT4" ] ]
100854
5
Veniva impostata terapia tireostatica e somministrato K+ con risposta clinica.
[]
100854
6
Sono stati effettuati RMN, rachicentesi e dosaggio enzimi muscolari per ricerca di diagnosi differenziali.
[]
100854
7
È stato proposto anche test genetico.
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100862
1
Un uomo di 27 anni si presenta alla nostra attenzione per insorgenza improvvisa di dolore a livello dell’emitorace destro irradiato alla spalla.
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100862
2
In anamnesi riferiti disturbi dell’alvo con feci poco formate e occasionale riscontro di muco e sangue da un anno.
[]
100862
3
Agli esami ematochimici: incremento di PCR e VES, severa anemia microcitica ipocromica (Hb 6,5 g/dl), leucocitosi neutrofila, piastrinosi, aumento del D-dimero, ipoferritinemia.
[ [ "6,5 g/dl", "Hb" ] ]
100862
4
All’esame obiettivo del torace: MV ridotto al campo medio di destra, praticamente abolito in sede basale bilateralmente; all’ EGA alcalosi respiratoria; all’ECG tachicardia sinusale con blocco incompleto di branca destra.
[]