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但在血浆中也有10%～20%非肌酐的色素物质可与肌酐一起用苦味酸比色法测出，故恰与尿中多出的抵消。|||2 3 bod|||14 21 bod|||24 25 bod|||29 34 pro|||41 41 bod|||
因此，肌酐廓清率可准确反映肾小球滤过率（GFR）。|||3 7 ite|||13 18 ite|||20 22 ite|||
GFR下降至＜40ml/（min•1.73m2</sup>）时，滤过的肌酐减少，肾小管分泌的增加，此时Ccr将比实际GFR高出10%～40%。|||0 2 ite|||35 36 bod|||40 42 bod|||51 53 bod|||58 60 bod|||
肌酐廓清率的测定方法是测定同一时间内血及尿中的肌酐浓度，并准确测定尿量（留4小时或12小时尿），计算出肾脏每分钟清除血浆中肌酐的毫升数，再用患儿体表面积矫正即得出矫正肌酐廓清率：矫正廓清率=内生肌酐廓清率×1.73（m2</sup>）/小儿实际体表面积（m2</sup>）正常新生儿为25～27ml/（min•1.73m2</sup>），婴儿期60～80ml/（min1.73m2</sup>），2岁以后的小儿矫正内生肌酐廓清率为80～120ml/（min•1.73m2</sup>）。|||0 4 ite|||18 18 bod|||20 20 bod|||23 26 ite|||33 34 ite|||51 52 bod|||58 59 bod|||61 62 bod|||81 87 ite|||89 93 ite|||95 101 ite|||205 213 ite|||
由于血肌酐浓度十分恒定，其变化与肾小球滤过率高低十分密切。|||2 4 ite|||16 21 ite|||
因此不少人试图以血肌酐来拟算肾小球滤过率。|||8 10 ite|||14 19 ite|||
Schwartz等研究Scr/GFR和身长间的关系，得出公式为：矫正Ccr=K×身长（cm）/Scr（mg/dl）式中K为单位体重排肌酐的常数，2～12岁小儿为0.55，≤1岁婴儿为0.45，≤1岁的低体重儿为0.33。|||11 13 ite|||15 17 ite|||34 36 ite|||47 49 ite|||66 67 bod|||
第十章小儿腹泻病在未明确病因前，大便性状改变与大便次数比平时增多，统称为腹泻病（diarrhealdisease）。|||4 8 dis|||17 22 sym|||24 32 sym|||37 39 dis|||41 56 dis|||
全球大约每年至少10亿人次发生腹泻，根据世界卫生组织调查，每天大约1万人死于腹泻。|||15 16 dis|||38 39 dis|||
在我国，腹泻病同样是儿童的常见病，据有关资料，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病3.5次，其死亡率为0.51%。|||4 5 dis|||29 33 dis|||
因此，对小儿腹泻病的防治十分重要。|||4 8 dis|||
根据病程腹泻病分为：急性腹泻病（acutediarrhealdisease）病程在2周以内；迁延性腹泻病（persistentdiarrhealdisease）病程在2周～2个月；慢性腹泻病（chronicdiarrhealdisease）病程在2个月以上。|||4 6 dis|||10 14 dis|||16 36 dis|||46 51 dis|||53 78 dis|||90 94 dis|||96 118 dis|||
按病情分为：轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白。|||22 28 sym|||31 32 dis|||30 34 sym|||39 42 sym|||45 50 sym|||52 53 sym|||55 58 sym|||60 61 sym|||63 64 ite|||63 66 sym|||
高热或体温不升以及白细胞计数明显增高痢疾、霍乱、病毒及其他感染性腹泻等；非感染性，包括食饵性（饮食性）腹泻；症状性腹泻，如过敏性腹泻；其他腹泻病如乳糖不耐症及糖原性腹泻等。|||0 1 sym|||3 6 sym|||9 13 ite|||9 17 sym|||18 19 dis|||21 22 dis|||29 33 dis|||43 52 dis|||54 58 dis|||61 65 dis|||67 71 dis|||73 77 dis|||79 83 dis|||
（一）内在因素1.消化系统发育不成熟婴幼儿时期，胃酸及消化酶分泌不足，消化酶的活性较低，神经系统对胃肠道调节功能较差，不易适应食物的质和量，且生长发育快，营养物质的需要相对较多，胃肠道负担较大，消化功能经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱。|||24 25 bod|||27 29 bod|||35 37 bod|||44 47 bod|||49 51 bod|||89 91 bod|||113 118 dis|||
2.机体防御功能较差婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟，血液中的免疫球蛋白和胃肠道sIgA均较低，胃肠屏障功能较弱，胃酸分泌量少，胃肠排空较快，对感染因素防御功能差。|||30 34 ite|||36 42 ite|||56 57 bod|||63 64 bod|||
另外，新生儿，出生后尚未建立完善的肠道正常菌群，对侵入肠道的病原微生物拮抗能力弱，人工喂养者食物中缺乏母乳含有的大量免疫物质，且食物和食具污染机会较多，肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。|||17 18 bod|||30 34 mic|||51 52 bod|||76 77 bod|||88 89 bod|||
3.体液分布特点婴儿细胞间质液较多，且水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。|||2 3 bod|||10 14 bod|||25 25 bod|||35 38 dis|||
（二）感染因素1.肠道感染主要由细菌和病毒引起。|||9 12 dis|||16 17 mic|||19 20 mic|||
（1）细菌：除法定传染病外。|||3 4 mic|||
①大肠杆菌（Escherichiacoli，E.Coli）：按其致病机制分类为致病性大肠杆菌（Entero-pathogenicE.Coli，EPEC）、产毒素性大肠杆菌（EnterotoxigenicE.Coli，ETEC）、侵袭性大肠杆菌（EnteroinvasiveE.Coli，EIEC）、出血性大肠杆菌（EnterohemorrhagicE.Coli，EHEC）以及黏附性大肠杆菌（EnteroadhesiveE.Coli，EAEC）；②空肠弯曲菌（Campylobacterjejuni）；③耶尔森菌（Yersiniaentero-colitica）；④其他：鼠伤寒沙门菌（Salmonellatyphimurium）、变形杆菌（proteus）、铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa）、克雷伯菌（Klebsiella）、金黄色葡萄球菌（Staphlococcusaureus）以及难辨梭状芽胞杆菌（Clostridiumdifficile）等。|||1 4 mic|||6 20 mic|||22 27 mic|||39 45 mic|||71 74 mic|||77 84 mic|||86 106 mic|||108 111 mic|||114 120 mic|||122 141 mic|||143 146 mic|||149 155 mic|||157 179 mic|||181 184 mic|||188 194 mic|||196 215 mic|||217 220 mic|||224 228 mic|||230 248 mic|||252 255 mic|||257 279 mic|||286 291 mic|||293 313 mic|||316 319 mic|||321 327 mic|||330 335 mic|||337 357 mic|||360 363 mic|||365 374 mic|||377 383 mic|||385 403 mic|||407 414 mic|||416 435 mic|||
（2）病毒：①轮状病毒（humanrotavirus），是引起婴幼儿腹泻的主要病原；②诺如病毒（Norovirus）；③肠道腺病毒（adenovirus）；④其他，如星状病毒（astrovirus）、杯状病毒（calicivirus）及冠状病毒（coronavirus）等。|||7 10 mic|||12 25 mic|||31 35 dis|||43 46 mic|||48 56 mic|||60 64 mic|||66 75 mic|||83 86 mic|||88 97 mic|||100 103 mic|||105 115 mic|||118 121 mic|||123 133 mic|||
（3）真菌和原虫：真菌感染主要为白色念珠菌（Candidaalbicans），一些原虫的感染如蓝氏贾第鞭毛虫（Giardialam-blia）、结肠小袋虫（Balantidiumcoli）、隐孢子虫（Cryptosporidi-um）及阿米巴原虫（Entamoebahistolytica）等。|||3 4 mic|||6 7 mic|||9 12 dis|||16 20 mic|||22 36 mic|||47 53 mic|||55 69 mic|||72 76 mic|||78 92 mic|||95 98 mic|||100 115 mic|||118 122 mic|||124 143 mic|||
2.肠道外感染小儿患上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻。|||2 6 dis|||10 15 dis|||17 18 dis|||20 23 dis|||25 27 dis|||29 32 dis|||34 42 dis|||47 48 dis|||
这是由于发热及病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少肠蠕动增加。|||4 5 dis|||7 9 mic|||17 22 dis|||24 24 bod|||24 28 sym|||29 29 bod|||29 33 sym|||
腹泻的主要原因之一。|||0 1 dis|||
过多过早喂哺大量淀粉类、脂肪类食物，突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻。|||34 35 dis|||
气候的突然变化，使肠蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。|||9 9 bod|||15 17 bod|||19 20 bod|||29 30 dis|||
一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受症、胰腺囊性纤维性变以及原发性肠吸收不良等都可引起腹泻。|||2 8 dis|||10 15 dis|||17 21 dis|||23 31 dis|||33 41 dis|||43 50 dis|||53 60 dis|||66 67 dis|||
牛奶蛋白过敏者，吃牛乳后48小时发生水样泻。|||18 20 dis|||
【发病机制】不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制致病。|||12 13 dis|||
（一）非感染因素主要是饮食的量和质不恰当，使婴儿消化道功能发生障碍，食物不能充分消化和吸收，积滞于肠道上部，同时酸度下降，有利于肠道下部细菌上移繁殖，使消化功能紊乱。|||24 26 bod|||49 52 bod|||56 57 ite|||64 67 bod|||68 69 mic|||76 81 dis|||
肠道内产生大量的乳酸、乙酸等有机酸，使肠腔渗透压增强，引起腹泻。|||0 1 bod|||8 9 bod|||11 12 bod|||14 16 bod|||19 23 ite|||29 30 dis|||
（二）感染因素病原微生物能否引起肠道感染，取决于宿主防御功能的强弱、感染量的大小以及微生物毒力（黏附性、产毒性及侵袭性）、细胞毒性，其中微生物的黏附能力对于肠道感染至关重要。|||7 11 mic|||16 19 dis|||34 36 ite|||42 44 mic|||61 62 bod|||68 70 mic|||
1.细菌性肠炎主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。|||11 12 mic|||
（1）肠毒素性肠炎：病原菌不侵入肠黏膜，不引起病理形态学上的变化，仅附着于完整的肠绒毛上，通过产生肠毒素致病。|||3 8 dis|||10 12 mic|||16 18 bod|||40 42 bod|||
典型的细菌为ETEC和霍乱弧菌。|||3 4 mic|||6 9 mic|||11 14 mic|||
其他细菌也可产生肠毒素，如耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及空肠弯曲菌等。|||2 3 mic|||13 16 mic|||18 23 mic|||25 31 mic|||33 36 mic|||38 42 mic|||
以ETEC为例，通过其菌毛黏附在小肠微绒毛上，生长繁殖，产生大量肠毒素。|||1 4 mic|||11 12 mic|||16 20 bod|||32 34 mic|||
肠毒素有两种，即不耐热毒素（heatliabletoxin，LT）和耐热毒素（heatstabletoxin，ST）。|||0 2 mic|||8 12 mic|||14 28 mic|||30 31 mic|||34 37 mic|||39 53 mic|||55 56 mic|||
LT的理化性质、免疫状态及作用机制与霍乱毒素相同。|||0 1 mic|||18 21 mic|||
LT与小肠上皮细胞上的受体神经节苷脂结合，激活腺苷酸环化酶，使肠上皮细胞内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（cAMP）。|||0 1 mic|||3 8 bod|||11 17 bod|||23 28 bod|||31 35 bod|||37 41 bod|||43 45 bod|||50 54 bod|||56 59 bod|||
ST通过激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。|||0 1 mic|||6 11 bod|||13 17 bod|||19 21 bod|||26 30 bod|||32 35 bod|||
二者均抑制肠黏膜对钠（同时对氯和水）的吸收，促进氯（同时对钠和水）的分泌。|||5 7 bod|||
使水向肠腔内渗透，液体积聚于肠道，引起腹泻。|||3 4 bod|||14 15 bod|||19 20 dis|||
（2）侵袭性肠炎：病原侵入肠黏膜固有层，引起充血、水肿、炎症细胞浸润、渗出性炎症病变、糜烂及溃疡等，造成腹泻。|||3 7 dis|||9 10 mic|||13 18 bod|||22 23 sym|||25 26 sym|||28 33 sym|||35 41 sym|||43 44 sym|||46 47 sym|||52 53 dis|||
由各种侵袭性细菌所致，如志贺菌、沙门菌、EIEC、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。|||3 7 mic|||12 14 mic|||16 18 mic|||20 23 mic|||25 29 mic|||31 34 mic|||36 42 mic|||
志贺菌、EIEC和金黄色葡萄球菌主要侵犯结肠；空肠弯曲菌主要病变在空肠和回肠，也可累及结肠；耶尔森菌多累及回肠；鼠伤寒沙门菌主要累及回肠和结肠。|||0 2 mic|||4 7 mic|||9 15 mic|||23 27 mic|||36 37 bod|||46 49 mic|||53 54 bod|||56 61 mic|||69 70 bod|||
这类病原菌均能引起痢疾样症状，粪便水分不多有脓血黏液痉挛样腹痛；同时具肠毒素作用和侵袭作用的菌株则可引起毒素性水样腹泻和痢疾样症状。|||2 4 mic|||15 16 bod|||15 20 sym|||22 25 bod|||21 25 sym|||26 30 sym|||35 37 mic|||46 47 mic|||52 58 dis|||
2.病毒性肠炎（viralenteritis）目前对轮状病毒（rotavirus）研究较多。|||2 6 dis|||8 21 dis|||26 29 mic|||31 39 mic|||
轮状病毒侵犯小肠上部，严重者累及整个小肠。|||0 3 mic|||6 7 bod|||18 19 bod|||
在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，细胞变性，微绒毛肿胀、不规则，从而使受累的小肠黏膜上皮细胞很快脱落。|||1 6 bod|||8 13 bod|||39 46 bod|||
小肠隐窝部立方上皮细胞（分泌细胞）不受损害，增殖上移修复受损的黏膜上皮，但新生的上皮细胞不够成熟，其酶活性和转运功能较差。|||0 10 bod|||12 15 bod|||31 34 bod|||40 43 bod|||50 50 bod|||
由于肠黏膜上皮细胞脱落，造成吸收面积减少，使水和电解质吸收减少，而且绒毛裸露，造成水、电解质回渗，导致腹泻；微绒毛上双糖酶，尤其是乳糖酶活性降低，造成双糖如（乳糖）吸收障碍，不能分解的营养物质在肠腔内滞留，被肠道细菌分解，增加肠内渗透压，使水进入肠腔，导致腹泻加重。|||2 8 bod|||34 35 bod|||51 52 dis|||54 60 bod|||65 67 bod|||75 85 dis|||97 98 bod|||104 107 mic|||113 117 ite|||123 124 bod|||128 129 dis|||
晚近国外研究发现，轮状病毒上的非结构蛋白NSP4引起类似于细菌毒素的作用，导致分泌性腹泻。|||9 12 mic|||15 23 mic|||39 43 dis|||
（三）脂肪、蛋白质和糖代谢紊乱由于肠道消化吸收功能减低，肠蠕动亢进，使营养素的消化和吸收发生障碍。|||3 14 dis|||17 18 bod|||28 28 bod|||
营养物质的丢失主要是酶功能紊乱引起同化功能障碍所致。|||10 14 dis|||17 22 dis|||
碳水化合物的吸收也受到影响，糖耐量试验曲线低。|||14 18 pro|||
但在急性腹泻，患儿胃肠的消化吸收功能未完全丧失，对营养素的吸收可达正常的60%～90%。|||2 5 dis|||9 10 bod|||
【临床表现】（一）消化道症状腹泻时大便次数增多，量增加，性质改变，大便每日3次以上，甚至10～20次/日可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便腹泻时粪便的形状比次数更重要。|||9 11 bod|||14 15 dis|||17 18 bod|||17 31 sym|||33 34 bod|||33 51 sym|||54 55 bod|||57 59 bod|||61 63 bod|||67 71 bod|||52 71 sym|||72 73 dis|||75 76 bod|||
如果便次增多而大便成形，不是腹泻。|||2 5 sym|||7 8 bod|||7 10 sym|||14 15 dis|||
人乳喂养儿每天排便2～4次呈糊状，也不是腹泻。|||5 15 sym|||20 21 dis|||
恶心、呕吐是常见的伴发症状，严重者呕吐咖啡样物。|||0 1 sym|||3 4 sym|||19 22 bod|||17 22 sym|||
腹痛、腹胀及食欲缺乏等症状。|||0 1 sym|||3 4 sym|||6 9 sym|||
（二）全身症状病情严重者全身症状明显，大多数有发热，体温38～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、惊厥甚至昏迷等表现。|||23 24 sym|||26 27 ite|||26 33 sym|||35 43 sym|||48 49 ite|||45 51 sym|||52 55 sym|||57 60 sym|||62 63 sym|||65 66 sym|||69 70 sym|||
随着全身症状加重，可引起神经系统、心、肝及肾功能失调。|||12 25 dis|||
（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱主要为脱水及代谢性酸中毒，有时还有低钾血症和低钙血症。|||15 20 dis|||24 25 dis|||27 32 dis|||38 41 dis|||43 46 dis|||
1.脱水由于腹泻与呕吐丢失大量的水和电解质，使体内保留水分的能力减低；严重呕吐、禁食、食欲减低或拒食，使食物和液体摄入量均减少；患儿发热、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不显性失水增加。|||2 3 dis|||6 7 dis|||9 10 dis|||16 16 bod|||18 20 bod|||35 38 sym|||40 41 sym|||43 46 sym|||48 49 sym|||66 67 sym|||69 72 sym|||74 76 dis|||78 81 sym|||84 90 sym|||
根据水、电解质损失的量及性质不同分为三种类型：等渗性脱水（血清钠浓度130～150mmol/L）、低渗性脱水（血清钠浓度＜130mmol/L）及高渗性脱水（血清钠浓度＞150mmol/L）。|||23 27 dis|||29 31 ite|||55 57 ite|||72 76 dis|||78 80 ite|||
大多数急性腹泻患儿为等渗性脱水。|||3 6 dis|||10 14 dis|||
一般表现为体重减轻，口渴不安，皮肤苍白前囟和眼眶凹陷黏膜干燥眼泪减少尿量减少。|||5 8 sym|||10 13 sym|||15 16 bod|||15 18 sym|||19 20 sym|||22 23 bod|||22 25 sym|||26 27 bod|||26 29 sym|||30 31 bod|||30 33 sym|||34 37 sym|||
严重者可导致循环障碍。|||6 9 dis|||
按脱水分为轻度、中度及重度。|||1 1 dis|||1 1 pro|||
脱水的评估（表13-13）。|||0 1 dis|||
表13-5脱水及液体丢失量的估计2.代谢性酸中毒脱水大多有不同程度的代谢性酸中毒，产生原因为：大量的碱性物质随粪便丢失；脱水时肾血流量不足，尿量减少，体内酸性代谢产物不能及时排出；肠道消化和吸收功能不良、摄入热量不足，脂肪氧化增加，代谢不全，致酮体堆积且不能及时被肾脏排出；严重脱水者组织灌容不足，组织缺氧，乳酸堆积。|||5 6 dis|||8 12 ite|||18 23 dis|||24 25 dis|||34 39 dis|||50 53 bod|||55 56 bod|||60 61 dis|||63 63 bod|||70 71 ite|||75 82 bod|||90 91 bod|||122 123 bod|||132 133 bod|||137 140 dis|||154 155 bod|||
主要表现为精神萎靡、嗜睡、呼吸深长呈叹息状，口唇樱红意识不清。|||5 8 sym|||10 11 sym|||13 20 sym|||22 23 bod|||22 25 sym|||26 29 sym|||
新生儿及小婴儿呼吸代偿功能差，呼吸节律改变不明显，主要表现为嗜睡、面色苍白拒食及衰弱等，应注意早期发现。|||30 31 sym|||33 34 ite|||33 36 sym|||37 38 sym|||40 41 sym|||
3.低钾血症腹泻时水样便中钾浓度约在20～50mmol/L。|||2 5 dis|||6 7 dis|||9 11 bod|||13 13 ite|||
吐泻丢失过多以及摄入不足、钾不能补偿等可导致低血钾发生。|||22 24 dis|||
其症状多在脱水与酸中毒纠正，尿量增多酸中毒时细胞外液H+</sup>的进入细胞内，与K+</sup>交换，故细胞内K+</sup>下降，而血清钾不降低。|||5 6 dis|||8 10 dis|||14 15 ite|||14 17 sym|||18 20 dis|||22 27 bod|||42 43 bod|||54 58 bod|||69 71 bod|||
脱水时肾功能低下，钾由尿液排出减少。|||0 1 dis|||9 9 bod|||11 12 bod|||
在补液后，尤其是输入不含钾的溶液，血清钾被稀释并随尿排出增多，酸中毒纠正后钾又从细胞外转至细胞内，此时易出现低钾血症。|||10 15 dru|||17 19 bod|||31 33 dis|||37 37 bod|||40 41 bod|||45 46 bod|||54 57 dis|||
病程在1周以上时逐渐出现低钾血症。|||12 15 dis|||
在脱水未纠正前，因血液浓缩、酸中毒及尿少等原因，血钾浓度尚可维持正常，此时很少出现低钾血症。|||1 2 dis|||9 10 bod|||14 16 dis|||24 25 ite|||41 44 dis|||
而随着脱水和酸中毒逐步纠正和尿量的增多，再加补给钾含量不足从而逐渐出现。|||3 4 dis|||6 8 dis|||
血清钾低于3.5mmol/L以下，表现为精神萎靡，肌张力减低腹胀临床表现心音低钝射减弱或消失。|||0 2 ite|||36 39 sym|||
严重者昏迷，肠麻痹呼吸肌麻痹心率减慢心尖部收缩期杂音，可危及生命。|||3 4 sym|||6 6 bod|||6 8 sym|||9 11 bod|||9 13 sym|||14 15 ite|||14 17 sym|||18 25 sym|||
4.低钙血症和低镁血症一般不会出现。|||2 5 dis|||7 10 dis|||
腹泻持久，原有佝偻病或营养不良患儿，当酸中毒纠正后，血清结合钙增多，离子钙减少，可出现低血钙症状低镁血症一般在低钠、低钾及低钙纠正后出现。|||0 1 dis|||7 9 dis|||11 14 dis|||19 21 dis|||26 30 bod|||34 36 bod|||44 45 ite|||43 47 sym|||48 51 dis|||
表现烦躁，手足搐搦惊厥。|||2 3 sym|||5 6 bod|||5 8 sym|||9 10 sym|||
（四）几种常见感染性腹泻的临床表现特点1.轮状病毒性肠炎（rotavirusenteritis）好发于秋冬季，呈散发或小流行，病毒通过粪-口途径以及呼吸道传播。|||7 11 dis|||21 27 dis|||29 46 dis|||67 69 bod|||74 76 bod|||
潜伏期1～3天，常伴发热和上呼吸道感染症状，腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，每日数次至十余次。|||10 11 sym|||13 16 bod|||13 20 sym|||22 23 sym|||25 26 bod|||25 34 sym|||36 38 sym|||40 47 sym|||
病程1～3天内大量病毒从大便排出。|||12 13 bod|||7 15 sym|||
血清抗体一般3周后上升病毒较难分离，免疫电镜、ELISA或核酸电泳等均有助于诊断。|||0 3 bod|||0 10 sym|||11 12 mic|||18 21 pro|||23 27 pro|||29 32 pro|||
2.诺如病毒肠炎多见于较大儿童及成年人，临床表现与轮状病毒肠炎相似。|||2 7 dis|||25 30 dis|||
3.大肠杆菌肠炎（escherichiacolienteritis）常发生于5～8月份，病情轻重不一。|||2 7 dis|||9 32 dis|||
致病性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样腥臭，有较多的黏液偶见血丝或黏胨便。|||0 8 dis|||9 10 bod|||9 15 sym|||16 17 sym|||23 24 bod|||19 24 sym|||32 32 bod|||25 32 sym|||
产毒素性大肠杆菌肠炎，起病较急，主要症状为呕吐、腹泻，大便呈水样无白细胞常发生明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱侵袭性大肠杆菌肠炎，起病急，高热，腹泻频繁，大便呈黏胨状，带脓血，常伴恶心、腹痛及里急后重等症状，有时可出现严重中毒症状，甚至休克。|||0 9 dis|||21 22 sym|||24 25 sym|||27 28 bod|||27 31 sym|||33 35 bod|||32 35 sym|||42 42 bod|||44 46 bod|||36 53 sym|||54 62 dis|||64 66 sym|||68 69 sym|||71 74 sym|||76 77 bod|||76 81 sym|||83 85 sym|||89 90 sym|||92 93 sym|||95 98 sym|||110 111 dis|||108 113 sym|||117 118 sym|||
出血性大肠杆菌肠炎，大便次数增多开始为黄色水样便后转为血水便有特殊臭味，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。|||0 8 dis|||10 11 bod|||10 15 sym|||21 23 bod|||16 23 sym|||27 29 bod|||24 29 sym|||30 34 sym|||36 39 pro|||43 45 ite|||49 51 ite|||
4.空肠弯曲菌肠炎（campylobacterjejunienteritis）全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发流行。|||2 8 dis|||10 37 dis|||