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发热、呕吐、腹痛、腹泻、大便呈黏液或脓血便，产毒菌株感染可引起水样便，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞，可并发严重的小肠结肠炎、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。|||0 1 sym|||3 4 sym|||6 7 sym|||9 10 sym|||12 13 bod|||12 20 sym|||22 25 mic|||31 33 sym|||35 38 pro|||42 44 ite|||51 53 ite|||61 65 dis|||67 69 dis|||71 72 dis|||74 76 dis|||78 81 dis|||83 85 dis|||
5.耶尔森菌小肠结肠炎多发生于冬春季节，以婴幼儿多见。|||2 10 dis|||
5岁以下患儿以腹泻为主要症状，粪便为水样、黏液样、脓样或带血大便镜检有大量白细胞，多伴腹痛、发热、恶心和呕吐。|||7 8 dis|||15 16 bod|||15 29 sym|||30 33 pro|||37 39 ite|||43 44 sym|||46 47 sym|||49 50 sym|||52 53 sym|||
5岁以上及青少年，以下腹痛、血白细胞增高，血沉加快为主要表现，酷似急性阑尾炎。|||11 12 sym|||14 17 ite|||14 19 sym|||21 24 sym|||33 37 dis|||
6.鼠伤寒沙门菌肠炎全年发病，以4～9月份发病率最高。|||2 9 dis|||
经口传播。|||1 1 bod|||
主要临床表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹胀及“喷射”样腹泻，大便次数可达30次以上，呈黄色或墨绿色稀便、水样便、黏液便或脓血便。|||7 8 sym|||10 11 sym|||13 14 sym|||16 17 sym|||22 28 sym|||30 31 bod|||30 40 sym|||42 50 sym|||52 54 sym|||56 58 sym|||60 62 sym|||
大便镜检可见大量白细胞及不同数量的红细胞，严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状休克，也可引起败血症及脑脊髓膜炎。|||0 3 pro|||8 10 ite|||17 19 ite|||27 28 dis|||30 32 dis|||34 37 dis|||34 39 sym|||40 41 sym|||47 49 dis|||51 55 dis|||
7.金黄色葡萄球菌肠炎很少为原发性，多继发于应用大量广谱抗生素后或继发于慢性疾病基础上。|||2 10 dis|||26 30 dru|||36 39 dis|||
起病急，中毒症状重发热、呕吐及频繁腹泻。|||0 2 sym|||4 5 dis|||4 8 sym|||9 10 sym|||12 13 sym|||15 18 sym|||
不同程度脱水、电解质紊乱，严重者发生休克。|||4 5 sym|||7 11 sym|||18 19 sym|||
病初大便为黄绿色，3～4日后多转变为腥臭，海水样便，黏液多大便镜检有大量脓细胞及革兰阳性菌。|||2 3 bod|||0 7 sym|||9 19 sym|||21 24 sym|||26 27 bod|||26 28 sym|||29 32 pro|||36 38 bod|||40 44 mic|||
大便培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性伪膜性肠炎多见长期使用抗生素后，由于长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，使难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生坏死毒素所致。|||0 3 pro|||5 8 mic|||12 14 bod|||12 16 sym|||17 21 dis|||28 30 dru|||39 41 dru|||44 49 dis|||54 59 mic|||67 70 mic|||
主要症状为腹泻，大便呈黄稀水样或黏液便少数带血，有伪膜排出（肠管状）伴有发热、腹胀及腹痛。|||5 6 sym|||8 9 bod|||8 18 sym|||19 22 sym|||25 26 bod|||30 32 bod|||24 33 sym|||34 37 sym|||39 40 sym|||42 43 sym|||
腹痛常先于腹泻或与腹泻同时出现。|||0 1 sym|||5 6 dis|||9 10 dis|||
轻型患儿一般于停药后5～8天腹泻停止，严重者发生脱水、休克甚至死亡。|||14 17 sym|||24 25 sym|||27 28 sym|||
如果患儿腹泻发生于停药后或腹泻出现后持续用抗生素，则病程常迁延。|||4 5 dis|||13 14 dis|||21 23 dru|||
9.白色念珠菌肠炎（candidaalbicansenteritis）多发生于体弱及营养不良小儿，长期滥用广谱抗生素或肾上腺皮质肾上腺皮质激素腔内常伴有鹅口疮。|||2 8 dis|||10 33 dis|||64 70 dru|||
大便次数大便次数增多便或发绿，泡沫较多泡沫较多液，有时可见有时可见豆腐渣样细块（菌落）在镜下可见真菌孢子和假菌丝，做粪便真菌粪便真菌培养别。|||4 9 sym|||19 22 sym|||29 42 sym|||62 67 pro|||
（五）小儿迁延性和慢性腹泻病因复杂，目前认为包括感染、过感染、先天性消化先天性消化酶缺陷缺陷、药物因素及先天畸形先天畸形中以感染后腹泻最为腹泻。|||28 29 dis|||36 43 dis|||56 59 dis|||69 70 dis|||
对慢性腹泻患儿肠黏膜活肠黏膜活体组织检查，小肠黏膜结构和功能持续损害或正常修复机制受损是小儿腹泻小儿腹泻愈的重要原因。|||11 19 pro|||48 51 dis|||
但如宿主不能产生正常免疫反应，反复接触感染病原，或因感染严重损伤肠黏液，肠黏液性腹泻可转为慢性腹泻慢性腹泻因黏膜持续损伤致腹泻迁延腹泻愈，少数为感染原持续作用。|||36 38 bod|||49 52 dis|||65 66 dis|||
十二指肠、空肠黏膜变薄，肠绒毛萎缩、溢出、脱落增加，微绒毛变性上皮细胞更新加速，这可能与肠黏膜表面肠黏膜物的黏附有关。|||0 8 bod|||0 10 sym|||12 14 bod|||12 24 sym|||26 28 bod|||26 30 sym|||49 51 bod|||
由于黏膜再生黏膜不足，这些新生的上皮细胞类似于隐窝细胞隐窝细胞能低下。|||6 7 bod|||27 30 bod|||
双糖酶尤其是乳糖酶活性乳糖酶刷状缘肽酶活性降低，加上有效吸收面积的减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。|||11 13 bod|||
另外，肠黏膜损肠黏膜损伤对病原因子和大分子物质的通透性，使黏膜对外来抗原致敏。|||7 11 dis|||
②营养不良营养不良腹泻时小肠上段小肠上段所有细菌都显著增多肠内厌氧菌和酵母菌过度繁殖。|||5 8 dis|||16 19 bod|||16 28 sym|||
由于大量细菌对胆细菌的脱结合作用，使游离胆酸增高。|||8 9 mic|||18 21 bod|||
高浓度游离胆酸有损害小肠细胞，还阻碍脂肪微粒的形成。|||10 13 bod|||
严重营养不良免疫功能缺陷，分泌型抗体分泌型抗体胞功能和补体水平补体，因而增加了对病原及食物蛋白抗原的易感性。|||0 5 dis|||18 22 bod|||31 32 bod|||
总之，持续腹泻易发生营养不良，而营养不良又易使腹泻迁延腹泻愈，两者互为因果，形成恶性循环。|||16 19 sym|||27 28 dis|||
【实验室检查】（一）粪便常规检查大便显微镜检查有无脓细胞、白细胞、与吞噬细胞，注意有无虫卵、寄生虫、和菌丝。|||10 11 bod|||16 22 pro|||29 31 bod|||34 37 bod|||43 44 mic|||46 48 mic|||
有菌丝需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。|||1 2 mic|||16 18 dis|||
（二）大便培养大便培养腹泻病原有重要意义。|||3 6 pro|||7 10 pro|||
1次粪便培养较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。|||2 5 pro|||
（三）大便乳胶凝集试验对某些病毒性肠炎价值，如轮状病毒及肠道腺病毒较好的敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。|||3 10 pro|||14 18 dis|||23 26 mic|||28 32 mic|||45 51 dis|||
（四）酶联免疫吸附试验病毒有高度敏感性和特异性。|||3 10 pro|||
有助于轮状病毒肠炎诊断。|||3 8 dis|||
（五）聚丙烯酰凝胶GE）电泳试验检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类研究。|||3 8 equ|||12 15 pro|||19 22 mic|||35 38 mic|||
（六）粪便还原糖检查双糖消化吸收不良时，粪便还原呈阳性，pH值＜6.0。|||3 9 pro|||20 21 bod|||
还原糖检查可用改良斑氏试剂或nitest试纸比色。|||9 12 dru|||14 21 equ|||
继发性双糖酶缺乏发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。|||0 7 dis|||
（七）粪便电镜检查病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒性肠炎等。|||3 8 pro|||9 13 dis|||21 27 dis|||
（八）血白细胞计数病毒性肠炎白细胞总数不增高。|||3 8 ite|||9 13 dis|||14 16 ite|||
细菌性肠炎白细胞总数增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核＞杆状核，有助于细菌感染的诊断。|||0 4 dis|||5 7 ite|||35 37 ite|||
（九）血培养血培养痢疾、大肠杆菌和大肠杆菌等细菌性肠炎细菌性肠炎意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。|||6 8 pro|||17 20 mic|||27 31 dis|||
（十）血生化检查较重的患儿，应及时检查血pH、血pH碳结合力、碳酸氢根、碳酸氢根、血钾、血血钾及血渗透压血渗透压断及治疗均有重要意义。|||3 7 pro|||23 25 ite|||36 39 ite|||45 46 ite|||52 55 ite|||
（十一）其他对迁延性和慢性腹泻者，必要时做乳糖、蔗乳糖、蔗糖或葡萄糖耐量试验试验（一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用），也可作纤维结肠镜纤维结肠镜检查诊断】根据发病季节、年龄、大便性状以及排便次数做出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以酸中毒、钠等电解质缺乏，进行判断。|||25 37 pro|||81 87 pro|||134 136 dis|||
必要时进行细菌、病细菌以及寄生虫等寄生虫检查，作为病因诊断。|||9 10 mic|||17 19 mic|||
注意与以下疾病相鉴别：（一）生理性腹泻小儿外观小儿外观虚胖后不久大便次数即较多、稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐不伴呕吐增加正常。|||23 28 sym|||53 56 sym|||
至添加辅食添加辅食后大便逐渐转为正常二）急性坏死性小肠炎急性坏死性急性坏死性小肠炎变态反应是发病的重要因素。|||5 17 sym|||33 40 dis|||
本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕高热五大症状。|||7 8 sym|||17 18 sym|||
大便初为大便初为水样便转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较腹胀多较严重期出现休克，甚至昏迷、惊昏迷。|||4 10 sym|||27 32 sym|||45 46 sym|||
（三）急性细菌性急性细菌性痢疾痢疾夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72小时。|||8 14 dis|||
大多数患者起病急，起病急、腹痛、呕腹痛、腹泻、里腹泻，大便多呈大便多呈黏液脓血便次数每天数次至十多次。|||9 11 sym|||17 18 sym|||24 25 sym|||31 39 sym|||
中毒性菌痢中毒性菌痢高热惊厥、嗜睡或嗜睡，甚至休克等症休克。|||5 9 dis|||18 19 sym|||27 28 sym|||
【治疗】腹泻病的腹泻疗原则为预防脱水，纠正脱水纠正脱水饮食，合理用合理用药一）急性腹泻的治疗1.脱水的防脱水的防治预防和纠正在腹泻治疗腹泻占极重要的地位，世界卫生组织（WHO）推荐的口服补液盐（ORS）ORS服补液疗法具有有效、简便、价廉、安全等优点，已成为主要的补液途径，是腹泻治疗腹泻一个重要进展。|||8 9 dis|||23 26 pro|||33 36 pro|||52 56 pro|||67 68 dis|||101 103 dru|||142 143 dis|||
口服补液治疗是基于小肠的N小肠</sup>葡萄糖偶联葡萄糖机制。|||13 14 bod|||26 28 bod|||
小肠微绒毛上皮细胞刷状缘上存在Na+</葡萄糖，即使急性腹泻时，这种转运功能仍相当完整。|||20 22 bod|||
动物实验结果表明，ORS溶液ORSNa+</sup>和葡萄糖比例适当，有利于Na+</sup>和水的吸收。|||14 16 dru|||
ORS中含有钾和碳酸氢盐，可补充腹泻时钾的丢失钾和纠正酸中毒。|||23 23 bod|||
（1）预防脱水预防脱水导致体内大量的水与电解水丢失。|||7 10 pro|||22 22 bod|||
因此，患儿一开始腹泻，就腹泻该给口服足够的液体并继续给小儿喂养，尤其是婴幼儿母乳喂养，以防脱水。|||12 13 dis|||
选用以下方法：①ORS：ORS体为2/3张溶液，用于预防脱水时加等量或半量水稀释以降低电解质的张力。|||12 14 dru|||
每次腹泻后，腹泻岁以下服50～100ml，2～10岁服100～200ml，大于10岁的能喝多少就给多少。|||6 7 dis|||
②米汤加盐米汤加盐溶液500ml+细盐1.75g或炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml，煮2～3分钟。|||5 10 dru|||
③糖盐水：白开水纠正脱水+蔗糖10g+细盐1.75g。|||8 11 pro|||
（2）纠正脱水：小儿腹泻发生的脱水，大脱水可通过口服补液疗法纠正。|||19 20 dis|||
重度脱水重度脱水补液。|||4 7 dis|||
1）口服补液口服补液于轻度、中度脱水者。|||6 9 pro|||
有严重腹胀严重腹胀、心肾功能不心肾功能其他较重的并发症以及新生儿，均不宜口服补液。|||5 8 dis|||15 18 dis|||
分两个阶段，即纠正脱水纠正脱水维持治疗阶段。|||11 14 pro|||
纠正脱水纠正脱水S；补充累积损失量，轻度脱水轻度脱水ml/kg，中度脱水50～80ml/kg，少量多次口服，以免呕吐影响疗效，所需液量在4～6小时内服完。|||4 7 pro|||22 25 dis|||
脱水纠正后，ORS以ORS水稀释补充继续丢失量，随丢随补，也可按每次10ml/kg计算。|||10 12 dru|||
2）静脉补液静脉补液脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。|||6 9 pro|||13 17 dis|||
第一天补液：包补液累积损失量、继续损失量和生理需要量。|||7 8 pro|||
累积损失量根据脱水程度计算，轻度脱水轻度脱水/kg，中度脱水50～100ml/kg，重度脱水重度脱水120ml/kg。|||18 21 dis|||46 49 dis|||
溶液电解质和非电解质比例（即溶液种类）根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2～2/3张含钠液含钠液脱水用2/3等张含钠液，含钠液脱水用1/3张含钠液含钠液滴速宜稍快，一般在8～12小时补完，约每小时8～10ml/kg。|||45 47 dru|||60 62 dru|||73 75 dru|||
对重度脱水合并周围循环周围循环障碍2∶1等张液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注快速滴注增加血容量，改善循环和肾脏功能。|||11 16 dis|||49 52 pro|||
在扩容后根据脱水性质选用前述不同溶液继续静脉滴注静脉滴注扣除扩容量。|||24 27 pro|||
继续丢失量和生理需要量能口服则口服，对于不能口服、呕吐频繁呕吐频繁者，给予静脉补液静脉补液需要量每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充，继续损失量是按“失多少补多少”，用1/3～1/2含钠溶液补充钠溶液两者合并，在余12～16小时补完，一般约每小时5ml/kg。|||29 32 sym|||41 44 pro|||102 104 dru|||
需静脉补液静脉补液生理需要量和继续丢失量两部分液体（计算方法同上所述）一并在24小时均匀补充。|||5 8 pro|||
3）纠正酸中毒：轻、中度轻、中度酸中毒纠正，因为在输入的溶液中已含有一部分碱性溶液碱性溶液经过输液后循环和肾功能改善，酸中毒随即纠正。|||12 18 dis|||41 44 dru|||
严重酸中严重酸中毒后仍表现有酸中毒症状酸中毒，则需要用碱性药物。|||4 8 dis|||19 21 dis|||
常用的碱性药物有碳酸氢钠和碳酸氢钠。|||13 16 dru|||
在无实验室检查条件时，可按5%碳酸氢钠5碳酸氢钠/kg或11.2乳酸钠3ml/kg，可提高CO2</sub>结合力5mmol/L。|||20 23 dru|||
需要同时扩充血容量者可直接用1.4%碳酸氢钠2碳酸氢钠/kg代替2∶1等张液，兼扩容和加快酸中毒纠正的作用。|||23 26 dru|||
已测知血气分析者，按以下公式计算：需补碱性液数（mmol）=（60-CO2</sub>结合力）×0.3×体重（kg）/2.24=BE×0.3×体重（kg）5%碳酸氢钠（碳酸氢钠）=BE×体重（kg）/2碱性药物先用半量。|||84 87 dru|||
4）钾的补充：低钾的低钾一般按KCl2～4mmol/（kg•d）或10%KCl3ml/（kg•d），浓度常为0.15%～0.3%，切勿超过0.3%，速度不宜过快，至少在6小时以上补给。|||10 11 dis|||
但在重度脱水重度脱水较大量的钾丢失，补液后循环得到改善，血钾被稀血钾酸中毒纠正，钾向细胞钾内转移，所以易造成低血钾。|||6 9 dis|||32 33 ite|||44 44 bod|||
低血钾脱水特别是原有营养不良营养不良长，多日不进食的患儿，及时补钾更必要。|||0 2 dis|||14 17 dis|||
一般补钾4补钾天，严重缺钾者适当延长补钾时间补钾5）钙和镁的补充：一般患儿无须常规服用钙剂，对合并营养不良营养不良的患儿应早期给钙。|||5 6 pro|||22 23 pro|||53 56 dis|||
在输液过程输液如出现抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0ml，静脉缓注，必要时重复使用。|||5 6 pro|||24 28 dru|||
个别抽搐患儿用钙剂无效钙剂应考虑到低镁血症的可能，经血镁测定血镁测定后可给25%硫酸镁，每次给0.2ml/kg，每天2～3次，深部肌内深部肌内注射消失后停药。|||11 12 dru|||30 33 pro|||67 72 pro|||
强调腹泻患儿继续喂养，饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患儿食欲及腹泻等情腹泻结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。|||51 52 dis|||
维生素喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。|||0 2 dru|||
轻症腹泻轻症腹泻方牛奶（formulformulamilk大多耐受良好。|||4 7 dis|||18 28 dru|||
严重腹泻者，消化吸收消化吸收功能障碍双糖酶（尤其乳糖酶尤其乳糖酶受损，乳糖吸收不良，全乳喂养可加重腹泻症状腹泻甚至可引起酸中毒，先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物及去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保证足够的热量，逐渐增至全奶。|||10 17 dis|||27 31 bod|||53 54 dis|||
母乳喂养或牛奶喂养者，如大便量、大便量、次数明显增多样稀便，带酸臭味带酸臭味，腹胀，肠腹胀亢进，又引起较严重的脱水和酸脱水毒，停止喂哺后症状减轻，测大便pH大便pH，还原物质＞0.5%，考虑急性腹泻急性腹泻继发性乳糖酶缺乏吸收不良，改稀释牛奶、发酵奶或去乳糖配方奶（不含乳糖）喂养，并密切观察，一旦小儿能耐受即应恢复正常饮食。|||16 25 sym|||34 37 sym|||43 44 sym|||59 60 dis|||78 81 ite|||99 110 dis|||
遇脱水严重脱水严重频繁的患儿，宜暂禁食，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养。|||5 8 dis|||