Datasets:
zeroMN
/
nlp_corpus_zh

Dataset card Data Studio Files
xet
Community
1
text
stringlengths
23
4.94k
疼痛的缓解程度可用于评估生活质量和衡量其他治愈性或姑息性治疗的有益性。|||0 1 sym|||25 29 pro|||
（二）非药物性疼痛缓解疗法是儿童癌痛治疗整体中的一部分，从诊断起即开始，贯穿整个治疗过程。|||3 12 pro|||14 19 pro|||
这些疗法在不同环境下均可实施，它可明显地改变加剧疼痛的许多因素，如激活阻断疼痛信号的感觉系统，触发体内的疼痛抑制系统。|||24 25 sym|||37 38 sym|||42 45 bod|||52 57 bod|||
非药物性疗法作为补充而不是替代适当的药物治疗；可分为支持性、认知性、行为性和物理性。|||1 5 pro|||18 21 pro|||
支持疗法主要促进对患儿的良好的社会心理护理，这些护理以家庭为中心，基于家庭及儿童的需要，提供与他们文化程度相适应的信息，教会他们如何协助医务人员处理患儿的疼痛和焦虑等技巧。|||0 3 pro|||77 78 sym|||80 81 sym|||
认知疗法通过引导来影响患儿的思维及想象，使患儿集中注意力想象愉快的、有趣的经历，主动地分散患儿对疼痛的注意力。|||0 3 pro|||48 49 sym|||
行为疗法中深呼吸是帮助患儿减轻疼痛和自我控制疼痛的一个简单办法，它使注意力集中于深呼吸、减低肌肉紧张度、放松膈肌、增加全身供氧。|||0 3 pro|||15 16 sym|||22 23 sym|||46 47 bod|||54 55 bod|||
这种技术最好从教患儿从呼气开始，随着每次呼吸，紧张和恐惧感逐渐消失。|||23 24 sym|||26 27 sym|||
躺下后渐进性、顺序性收缩和放松肌群是对青少年有用的技术。|||15 16 bod|||
结合暗示和深呼吸，能减轻可以预见到的焦虑，辅助减轻恶心、呕吐。|||18 19 sym|||25 26 sym|||28 29 sym|||
物理疗法包括按摩、抚触（touch）等，抚触必须合适于患儿的需要，包括抚摸、拥抱、轻摇、关怀、按摩手、背、脚、头和腹部。|||0 3 pro|||49 49 bod|||51 51 bod|||53 53 bod|||55 55 bod|||57 58 bod|||
冷疗和热疗也有一定疗效，冰枕可减轻癌性疼痛和炎性疼痛，也可减轻肌注等操作性疼痛。|||0 1 pro|||3 4 pro|||17 20 sym|||22 25 sym|||31 32 pro|||37 38 sym|||
热敷对肌肉疼痛也有用。|||3 4 bod|||5 6 sym|||
无论是冷疗还是热疗对婴儿均不合适，因有损伤的危险。|||3 4 pro|||7 8 pro|||
经皮神经电刺激（TENS）仪通过置于皮肤的电极传递电刺激，刺激粗的皮下神经纤维起作用，在脊髓水平减少疼痛传递。|||1 13 equ|||18 19 bod|||33 38 bod|||44 45 bod|||50 51 sym|||
在接受TENS治疗时患儿有麻木、痒感，但无痛感。|||3 8 pro|||13 14 sym|||16 17 sym|||
（三）药物镇痛疗法原则药物镇痛主要原则为按阶梯、按时、按合适的给药途径、按个体。|||3 8 pro|||11 14 pro|||
正确应用镇痛药物能使多数患儿疼痛缓解。|||4 7 dru|||14 15 sym|||
1.“按阶梯”将疼痛分为轻、中、重度，根据疼痛严重度分三步选择相应的镇痛药，三步镇痛方法称为镇痛剂阶梯，根据患儿的疼痛水平、顺序性应用镇痛剂。|||8 9 sym|||21 22 sym|||34 36 dru|||46 48 dru|||57 58 sym|||67 69 dru|||
控制疼痛的第一步是用非阿片类镇痛剂如对乙酰氨基酚。|||2 3 sym|||10 16 dru|||18 23 dru|||
第二步，假如疼痛持续可给针对轻、中度疼痛的阿片类药物如可待因，患儿可继续应用对乙酰氨基酚或一个其他的非甾体素抗炎药（NSAID）作为补充镇痛剂。|||6 7 sym|||18 19 sym|||21 25 dru|||27 29 dru|||38 43 dru|||50 56 dru|||58 62 dru|||68 70 dru|||
第三步，当针对轻、中度疼痛阿片类镇痛剂联合非阿片类镇痛剂失败时，应换用针对中、重度疼痛的阿片类镇痛剂如吗啡，同样可继续应用对乙酰氨基酚（或NSAID），有特殊指征时加用辅助性药物。|||11 12 sym|||21 27 dru|||41 42 sym|||44 49 dru|||51 52 dru|||61 66 dru|||69 73 dru|||84 88 dru|||
当应用针对中、重度疼痛阿片类镇痛剂时，剂量一直可以增加至疼痛缓解或出现毒性，然后可更换为同类药物中的另一个药物。|||11 16 dru|||28 29 sym|||
2.“按时”慢性或持续疼痛应根据计划常规定时给药，而不是需要时（p.r.n）或病人要求时给药。|||11 12 sym|||
预防疼痛反复的阿片类药物剂量低于疼痛发作时的治疗剂量，因此患儿应该有规律地接受镇痛剂，对间隙性和突发性疼痛再增加解救剂量。|||7 11 dru|||16 17 sym|||39 41 dru|||44 52 sym|||
给药间隙应根据疼痛的严重度和药物作用时间来决定。|||7 8 sym|||
3.“按合适的给药途径”应采用最简单、最有效、最无痛的给药途径，同时也应考虑到疼痛的严重度、类型、药物的强度和给药间隙。|||39 40 sym|||
可依次选择口服、静脉、皮下、经皮给药。|||5 17 pro|||
肌肉注射较痛，应尽量避免。|||0 3 pro|||
病人自我控制镇痛法（PCA）是一种静脉或皮下给药的新方法，它允许7岁以上患儿自己控制给药按钮将事先设定剂量的镇痛药通过电脑控制的输液泵给药。|||2 8 pro|||10 12 pro|||17 23 pro|||54 56 dru|||
为安全起见，输液泵可设定一个不应期，在不应期内输液泵拒绝给予另一重复剂量。|||6 8 equ|||23 25 equ|||
PCA可单独应用，也可和静脉持续滴注同时应用。|||0 2 pro|||12 17 pro|||
4.“按个体”所有药物的剂量必须基于患儿的个体情况，能有效缓解疼痛的阿片类药物剂量在不同的患儿和同一患儿的不同疾病阶段差异很大。|||31 32 sym|||34 38 dru|||
应常规地评估患儿的疼痛，需要时调整剂量以达到疼痛控制。|||22 23 sym|||
疼痛控制满意而副作用轻微并能被辅助药处理的剂量即是合理的剂量。|||0 1 sym|||15 17 dru|||
如有不能接受的副作用如嗜睡和呼吸抑制时，应试用另一种阿片类药物。|||11 12 sym|||14 17 sym|||26 30 dru|||
各种阿片类药物之间有不完全交叉耐药性，因此当一个药物失效或毒性太大时，另一个药物可能在低剂量时即有效而副作用轻微。|||2 6 dru|||
（四）缓解疼痛的特殊药物1.非阿片类镇痛剂非阿片类镇痛剂用于缓解轻度的疼痛，和阿片类药物合用可缓解中重度疼痛。|||5 6 sym|||8 11 dru|||21 27 dru|||32 36 sym|||39 43 dru|||49 53 sym|||
对乙酰氨基酚对儿童疗效较好，无胃肠道和血液学方面的副作用，与Reye综合征亦无关，新生儿和小婴儿也能很好地耐受，推荐剂量为每4～6小时口服10～15mg/kg。|||0 5 dru|||15 17 bod|||19 20 bod|||30 36 dis|||
也可选用布洛芬（10mg/kg，口服，q6～8h）。|||4 6 dru|||
阿司匹林和其他的NSAIDs有胃肠道副作用及抗凝作用，因此在儿童癌症患者中应用要谨慎。|||0 3 dru|||8 13 dru|||15 17 bod|||30 33 dis|||
非阿片类镇痛剂超出推荐剂量时产生“天花板”效应，此时镇痛效应不再增加，但毒副作用却明显加大。|||0 6 dru|||
所以当一个非阿片类镇痛剂合用或不合用一个辅助药物不足以缓解、轻中度疼痛时，应加用轻、中度疼痛的阿片类药物。|||20 23 dru|||30 34 sym|||40 45 sym|||47 51 dru|||
假如疼痛为重度，应给予针对中、重度疼痛的阿片类药物。|||15 18 sym|||20 24 dru|||
2.治疗轻、中度疼痛的阿片类镇痛剂主要有可待因，对6个月以上的患儿推荐起始剂量为0.5～1mg/kg，口服，q3～4h。|||4 9 sym|||11 16 dru|||20 22 dru|||
与更强的阿片类药物一样，小于6个月患儿的推荐起始剂量为年长儿的1/4～1/3mg/kg。|||4 8 dru|||
通常可待因和非阿片类药物（常为对乙酰氨基酚）固定搭配应用。|||2 4 dru|||6 11 dru|||15 20 dru|||
不推荐肠道外给药。|||3 7 pro|||
假如推荐剂量不能缓解疼痛，则应换用另一个更强效的阿片类药物。|||10 11 dis|||24 28 dru|||
表10-30无阿片类用药史病人的阿片类镇痛剂指导剂量续表a</sup>等效剂量基于成人的单剂量研究b</sup>起始剂量通常是常用的标准剂量，但并不总是基于等效原则（如氢吗啡酮口服与非肠道给药的起始剂量未按它的非肠道给药与口服等效剂量比例1∶5）。|||16 21 dru|||84 89 pro|||105 109 pro|||
对小于6个月的婴儿起始剂量为提示（推荐）剂量的1/4～1/3，并调整至有效剂量c</sup>因为哌替啶半衰期长和其毒性产物在体内积蓄的可能，因此不推荐长期使用d</sup>每小时100μg芬太尼持续滴注接近等同于每小时2.5mg吗啡e</sup>美沙酮皮下注射时有刺激作用。|||48 50 dru|||94 96 dru|||99 100 pro|||114 115 dru|||123 125 dru|||126 129 pro|||
开始应用美沙酮和增加剂量时均需特别谨慎，因为它的生物半衰期特别长注意：1.对不同体重采用不同药物剂量计算方法，＜50kg儿童以mg/kg计算，＞50kg的儿童给予“成人常用剂量”。|||4 6 dru|||
2.阿片类药物耐受病人换用短半衰期阿片类药物时，新换用药物的剂量应是原药等效剂量的50%（因为不完全交叉耐药），然后调整至有效剂量。|||2 6 dru|||13 21 dru|||
3.IV：静脉注射，SC：皮下3.治疗中、重度疼痛的阿片类镇痛剂缓解重度疼痛需强效阿片类镇痛剂，这些药物使用简便，多数患儿能得到有效的疼痛控制。|||5 8 pro|||19 24 sym|||26 31 dru|||34 37 sym|||39 46 dru|||
根据疼痛原因，它们可单独应用或和非阿片类镇痛剂和（或）辅助性药物联合应用。|||2 3 sym|||16 22 dru|||27 31 dru|||
强效阿片类药物无镇痛剂“天花板”效应，因此无固定上限剂量，达到满意的疼痛缓解且副作用轻微的剂量就是正确剂量。|||0 6 dru|||8 10 dru|||34 35 sym|||
儿童可能需要极大的剂量才能达到疼痛缓解，有时高达1000倍于标准剂量。|||15 16 sym|||
在疾病扩散或药物耐受增加时常需要增加剂量才能维持满意的疼痛控制效果。|||27 28 sym|||
应用阿片类药物超过7天会引起心理依赖，停药时需逐渐减量，以避免戒断症状。|||2 6 dru|||
经典的减量方案是先减50%剂量维持2天，然后每2天减量25%，直至等量于口服吗啡剂量0.6mg/（kg•d）（体重低于50kg）或30mg/d（体重超过50kg）时可停药。|||38 39 dru|||
患儿重度营养不良、肝肾功能不全或多脏器衰竭，或已用镇静剂，其阿片类药物起始剂量应减低。|||2 7 dis|||9 14 dis|||16 20 dis|||25 27 dru|||30 34 dru|||
WHO推荐的强阿片类药物为吗啡，其他有氢吗啡酮、美沙酮和芬太尼。|||6 11 dru|||13 14 dru|||19 22 dru|||24 26 dru|||28 30 dru|||
哌替啶的毒性代谢产物会在体内积蓄，因此不推荐长期应用。|||0 2 dru|||
（1）吗啡：重度疼痛患儿可选用吗啡。|||3 4 dru|||6 9 sym|||15 16 dru|||
吗啡是一个标准镇痛药物，可用它衡量其他药物镇痛特性。|||0 1 dru|||7 10 dru|||
推荐起始剂量为0.15～0.3mg/kg，口服，q4h，个体化调整至疼痛缓解。|||34 35 sym|||
小婴儿的吗啡药代动力学与年长儿不同，小于6个月婴儿的起始剂量（以mg/kg为基础）应为年长儿的1/4～1/3剂量。|||4 5 dru|||
给婴儿应用吗啡时应具备持续观察、必要时可急救的条件，以防出现延迟性呼吸抑制的副作用。|||5 6 dru|||30 36 sym|||
如采用持续静脉或皮下滴注，起始剂量为0.03mg/（kg/h），可获得恒定的镇痛效果。|||3 11 pro|||
也可间歇性通过固定的皮下或静脉输液管给药，起始剂量为0.05～0.1mg/kg，q2～4h。|||10 19 pro|||
长期给药时口服吗啡（mg/kg）剂量接近于非肠道给药剂量的三倍。|||7 8 dru|||21 25 pro|||
若估计疼痛会持续较长时间，可用口服控释吗啡，8～12小时给药一次，由于服用次数少，可不打扰患儿睡眠。|||3 4 sym|||17 20 dru|||
推荐起始剂量为0.6mg/kg，q8h，或0.9mg/kg，q12h，但这种制剂的有效剂量比标准吗啡更难于调整。|||48 49 dru|||
为调整至合适的剂量可先口服即释吗啡q4h，经24小时剂量调整，至疼痛控制剂量，然后用控释吗啡替代，将有效控制疼痛的24小时口服吗啡总量分为q8h或q12h。|||13 16 dis|||42 45 dru|||54 55 sym|||63 64 dis|||
（2）氢吗啡酮：氢吗啡酮的药代动力学、有效性、毒性相似于吗啡，但非肠道给药时它的效力比吗啡要强大约6倍，口服时强8倍。|||3 6 dru|||8 11 dru|||28 29 dru|||43 44 dru|||
它可口服、直肠和非肠道给药。|||5 6 bod|||9 10 bod|||
口服与非肠道剂量比为5∶1。|||4 5 bod|||
（3）美沙酮：美沙酮是一种合成的、长效的阿片类镇痛剂，当患儿由于副作用（如恶心、嗜睡）而不能耐受吗啡和氢吗啡酮时推荐应用。|||3 5 dru|||7 9 dru|||20 25 dru|||37 38 sym|||40 41 sym|||48 49 dru|||51 54 dru|||
美沙酮半衰期长，因此需极谨慎地调整剂量以达到疼痛控制效果。|||0 2 dru|||22 23 sym|||
虽患儿在开始几天对美沙酮耐受很好，但药物缓慢地积蓄，以致在以后几天内可能出现过量症状。|||9 11 dru|||
因此其他强效阿片类药物定时给药，而美沙酮则以需要时每4小时给药开始。|||4 10 dru|||17 19 dru|||
对任何一个应用美沙酮的患儿，在开始用药的几天和增加剂量时，均应仔细监护，经24～48小时，很好地建立了患儿的所需剂量后，可开始定时给药。|||7 9 dru|||
若发生昏睡或呼吸变浅，应停用美沙酮直至患儿清醒、呼吸正常，然后将原美沙酮剂量减少50%后重新开始或延长给药间期。|||3 4 sym|||6 9 sym|||14 16 dru|||33 35 dru|||
（4）芬太尼：是一种合成阿片类药物，单剂静脉注射时作用时间比吗啡短。|||3 5 dru|||12 16 dru|||30 31 dru|||
它可应用于简短的有创性操作引起的重度疼痛，持续疼痛时可滴注。|||16 19 sym|||23 24 sym|||
对于简短的操作术，术前5分钟静脉注射1～2μg/kg。|||14 17 pro|||
静脉持续滴注的推荐首剂剂量为1～2μg/（kg•h）。|||0 5 pro|||
相对于吗啡而言，芬太尼较少引起组胺释放，因此它也可用于伴有抗组胺治疗无效的严重瘙痒症的疼痛患儿。|||3 4 dru|||8 10 dru|||15 16 bod|||29 33 pro|||39 41 dis|||43 44 sym|||
快速给药3μg/kg可引起胸壁强直和严重的换气困难。|||15 16 sym|||21 24 sym|||
阿片类拮抗剂纳氯酮可逆转这一并发症。|||0 8 dru|||
芬太尼还有经皮吸收的药贴，这种贴剂不宜用于急性疼痛。|||0 2 dru|||23 24 sym|||
也不宜用于无阿片类药物用药史或还在调整剂量的病人。|||6 10 dru|||
芬太尼药贴可应用于＞12岁，体重超过50kg的慢性疼痛患儿。|||0 2 dru|||25 26 sym|||
4.阿片类药物的副作用及处理所有阿片类药物引起相似的副作用，给患儿阿片类药物时应预见到这些问题并给予治疗。|||2 6 dru|||16 20 dru|||33 37 dru|||
有些副作用如恶心、呕吐、嗜睡，可在开始治疗的一周内得到解决，但另一些需要积极治疗。|||6 7 sym|||9 10 sym|||12 13 sym|||
如果已给合适的干预措施，但副作用持续，应试用另一种不同的阿片类药物，患儿有可能较好地耐受其副作用。|||28 32 dru|||
通常阿片类药物间有不完全交叉耐药性，因此当一个药物替代另一个药物时，新药的剂量应为原药等效剂量的50%，然后再调整建立有效剂量。|||2 6 dru|||
常见的副作用如下：（1）便秘：是意料中的阿片类药物副作用，尚未完全得到解决。|||12 13 sym|||20 24 dru|||
采用适当的饮食疗法（如增加水分和食物容积），每日给予大便软化剂，结合肠道刺激剂如番泻叶，可避免或减轻便秘。|||5 8 pro|||26 30 dru|||34 38 dru|||40 42 dru|||50 51 sym|||
（2）恶心和（或）呕吐：当阿片类药物引起恶心和（或）呕吐时可给止吐剂如甲氧氯普胺。|||3 4 sym|||9 10 sym|||13 17 dru|||20 21 sym|||26 27 sym|||31 33 dru|||35 39 dru|||