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⑥肾功能不全，长期服用，可能会引起铝中毒。|||17 19 dis|||
注意：①年幼儿一般不宜服用此药，肾功能不全者应慎用；②铋可使大便和舌苔、牙齿染黑及恶心、呕吐，停药后消失；③不宜与牛奶、茶、咖啡及含酒精饮料同服；④长期大量应用，可发生不可逆性脑病、精神紊乱及运动失调，有条件者应做血铋检测。|||27 27 dru|||30 39 sym|||41 42 sym|||44 45 sym|||84 89 dis|||91 94 dis|||96 99 dis|||107 110 pro|||
其作用为细胞保护，增强胃肠黏膜防御能力，抑制胃酸及胃蛋白酶原的分泌。|||11 14 bod|||22 23 bod|||25 29 bod|||
不良反应有腹泻及子宫收缩，孕妇忌用。|||5 6 sym|||8 11 sym|||
前列腺素衍生物有恩前列腺素，成人35μg，每日2次，疗效与西咪替丁相似。|||0 6 dru|||8 12 dru|||29 32 dru|||
此药是目前预防和治疗非甾体类消炎药引起的胃和十二指肠黏膜损伤最有效的药物。|||10 16 dru|||20 29 dis|||
7.其他谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（抗炎、抗溃疡、促进组织修复），蒙脱石散等通过增加黏膜厚度及加强黏膜屏障功能，促进溃疡愈合。|||4 13 dru|||30 33 dru|||39 40 bod|||46 49 bod|||55 56 dis|||
（四）幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的治疗目前幽门螺杆菌阳性合并有活动期溃疡的患者除给予传统抗溃疡药物治疗，如H2</sub>受体阻滞剂、质子泵抑制剂或硫糖铝促进溃疡愈合外，常同时给予抗生素根除幽门螺杆菌。|||3 14 dis|||20 34 dis|||66 71 dru|||73 75 dru|||89 91 dru|||94 98 mic|||
虽然理论上抗菌治疗后根除幽门螺杆菌的同时亦可使溃疡愈合，但仍缺乏足够数量的单独应用抗菌药物治疗的病例研究。|||12 16 mic|||
抗菌治疗目前在儿科应用最广泛，最廉价，被证实确实有效的抗幽门螺杆菌三联的方案：阿莫西林、甲硝唑和铋制剂（三钾二枸橼酸合铋及次水杨酸铋等）。|||28 32 mic|||39 42 dru|||44 46 dru|||48 50 dru|||52 59 dru|||61 65 dru|||
对于应用甲硝唑出现明显不良作用或既往曾用过甲硝唑（幽门螺杆菌易对其产生耐药性）的患者，可用克拉霉素取代。|||4 6 dru|||21 23 dru|||25 29 mic|||
应用奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素的三联疗法。|||2 5 dru|||7 10 dru|||12 15 dru|||
（五）消化性溃疡外科治疗主要适用于溃疡伴有出血、穿孔、梗阻等并发症或经内科治疗经久不愈患者。|||3 7 dis|||8 11 pro|||17 18 dis|||21 22 dis|||24 25 dis|||27 28 dis|||
五、结核杆菌感染的阶段结核杆菌感染可以分为3个阶段：接触有传染性的结核患者、无症状结核感染和活动结核病。|||2 7 dis|||11 16 dis|||33 34 dis|||38 44 dis|||46 50 dis|||
和有传染性的结核患者接触的患儿，其结核菌素试验阴性，没有症状和体征，肺部X线片正常。|||6 7 dis|||17 22 pro|||17 24 sym|||34 37 pro|||
他们不一定感染结核，但其感染结核和发展为活动结核病的危险性增加。|||7 8 dis|||14 15 dis|||20 24 dis|||
无症状结核感染是指由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性结核病灶，没有体征，X线胸片正常。|||0 6 dis|||10 15 dis|||19 24 pro|||19 26 sym|||27 28 dis|||
部分患儿可能有临床症状，如不规则发热或低热、精神不振、盗汗、疲乏、食欲缺乏等。|||13 17 sym|||19 20 sym|||22 25 sym|||27 28 sym|||30 31 sym|||33 36 sym|||
无症状结核感染是否发展成为活动结核病，与患者的年龄以及其他危险因素有关。|||0 6 dis|||13 17 dis|||
婴幼儿、老年人、伴有某种疾病或免疫功能抑制的患者，在无症状结核感染后易发展成活动结核病。|||26 32 dis|||38 42 dis|||
无症状结核感染的患者，如不治疗，可能发展为活动结核病。|||0 6 dis|||21 25 dis|||
活动结核病是指患者有结核杆菌感染的症状、体征、肺部影像学改变以及实验室检测到结核杆菌等。|||0 4 dis|||10 15 dis|||23 24 bod|||38 41 mic|||
这种感染可以累及肺内、肺外或两者同时受累。|||8 9 bod|||11 12 bod|||
但以肺结核病最多见。|||2 5 dis|||
九、颅咽管瘤颅咽管瘤（craniopharyngioma）占儿童中枢神经系统肿瘤的6%～9%，多发生在20岁以前，平均发病年龄为8岁。|||2 5 dis|||6 9 dis|||11 27 dis|||30 39 dis|||
可因孟氏孔阻塞引起脑积水颅内压增高压迫视交叉引起视力视野障碍；侵犯或压迫视丘下部导致内分泌功能紊乱如尿崩症、嗜睡、脂肪代谢或体温调节障碍及垂体性侏儒症MRI是最有效的诊断工具，能很好地显示肿瘤性质、范围及与周围结构的关系。|||9 11 dis|||0 16 sym|||17 29 sym|||36 39 bod|||42 48 dis|||31 48 sym|||50 52 dis|||72 74 dis|||49 74 sym|||75 77 pro|||
另外，由于肿瘤对周围重要结构的浸润压迫以及手术可能产生的影响，术前及术后均要检查下丘脑垂体轴、肾上腺功能及水、电解质平衡等。|||5 6 dis|||21 22 pro|||40 45 bod|||47 49 bod|||53 53 bod|||55 59 bod|||
治疗原则是能够完全切除的肿瘤应尽量完整切除；体积大的肿瘤或与周围组织粘连严重时可做部分切除，术后辅以局部放射治疗；大的囊性单腔性颅咽管瘤可用32</sup>P行内放疗；而对于小的2～3cm的肿瘤可行立体定向放射外科治疗。|||12 13 dis|||19 20 pro|||26 27 dis|||41 44 pro|||52 53 pro|||59 67 dis|||81 82 pro|||95 96 dis|||99 104 pro|||105 106 dep|||
死亡主要与肿瘤复发或慢性神经内分泌功能紊乱慢性神经内分泌功能紊乱有关。|||5 6 dis|||10 20 dis|||
十、肺部其他病变（一）特发性肺含铁血黄素沉着症两肺野透亮度对称性减低，可呈毛玻璃状改变，内有细小颗粒状阴影；出血多时，呈现薄片状阴影，以肺门区为明显；静止期以颗粒状阴影为主。|||2 3 bod|||11 22 dis|||24 25 bod|||23 52 sym|||68 69 bod|||54 73 sym|||75 85 sym|||
（二）朗格汉斯组织细胞增生症弥漫性颗粒状阴影为最典型的表现，其他有片状、网状及囊泡样透亮区。|||3 13 dis|||14 21 sym|||33 44 sym|||
（三）系统性红斑狼疮肺部表现以小片状病灶，病变一侧或两侧，肺底部多见，可反复发作，在间质性肺炎时出现网状影，大多数患者出现胸膜反应与渗出。|||3 9 dis|||10 11 bod|||15 19 sym|||21 27 sym|||29 29 bod|||29 33 sym|||42 46 dis|||50 52 sym|||61 64 sym|||66 67 sym|||
支气管腔、病理改变气道黏膜充血、水肿，上皮细胞脱落、崩解；黏膜杯状细胞增多，黏液腺增生；包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）明显增多；支气管平滑肌肥厚，基底膜变厚，使支气管壁增厚，重建；支气管腔内可见黏液或黏液栓，引起肺泡膨胀，过度充气或肺不张。|||0 3 bod|||9 17 sym|||19 27 sym|||29 36 sym|||38 42 sym|||103 105 bod|||119 122 bod|||129 132 bod|||145 148 dis|||150 153 dis|||155 157 dis|||
三、囊状淋巴管瘤囊状淋巴管瘤（cysticlymphangioma）又称囊状水瘤。|||2 7 dis|||8 13 dis|||15 32 dis|||36 39 dis|||
为淋巴性起源的含液病变，呈圆形、椭圆形，可分叶，囊内壁衬有上皮层，光滑透明，血管少。|||1 10 dis|||24 24 bod|||29 31 bod|||38 39 bod|||
肿瘤的体积变异很大。|||0 1 dis|||
治疗包括：1.药物注射疗法近年来用抗肿瘤药物博来霉素作瘤内注射治疗，可使70%的囊状水瘤完全消失或显著缩小。|||7 12 pro|||22 25 dru|||27 32 pro|||40 43 dis|||
作用机制可能是抑制淋巴管内皮细胞的生长，使间质纤维化。|||9 11 bod|||12 15 bod|||21 22 bod|||
用法：将博来霉素水剂，配成1mg/1ml的浓度，每次0.2～0.3mg/kg的剂量注入瘤体内，每周一次，3～10次为一疗程，总剂量不超过5mg/kg，否则可导致组织坏死，发生溃疡。|||4 9 dru|||43 44 bod|||80 81 bod|||87 88 dis|||
用法：0.1mgOK-432溶于10ml生理盐水中，抽取多少淋巴液，注射多少OK-432溶液，每次总量不超过0.3mg。|||8 13 dru|||20 23 dru|||30 32 bod|||38 43 dru|||
2.手术疗法药物注射应该首选，如注射效果不佳或复发，手术是必要的。|||2 5 pro|||6 9 pro|||16 17 pro|||26 27 pro|||
手术解剖要细致，囊壁菲薄，如果破裂则很难找到其边缘，另外尽量避免损伤临近的重要的血管、神经。|||0 3 pro|||8 9 bod|||40 41 bod|||43 44 bod|||
残留的囊壁用1%碘酒涂擦。|||3 4 bod|||8 9 dru|||
个别巨大肿瘤，可分期手术。|||2 5 dis|||10 11 pro|||
第二章消化道疾病的诊断技术第一节内镜检查消化道纤维（电子）内镜是当今诊断与治疗食管、胃、小肠、大肠及胰胆管腔道疾病最先进而有效的仪器。|||16 19 pro|||20 30 equ|||39 40 bod|||42 42 bod|||44 45 bod|||47 48 bod|||50 54 bod|||
而内镜检查是一种直观、准确、敏感的胃肠疾病检查手段。|||1 4 pro|||
自20世纪70年代初期，细径化、可屈式的纤维胃镜进入儿科领域后，儿童消化系统腔道疾病的诊断水平得到了很大的提高。|||20 23 equ|||32 41 dis|||
近20年来，随着消化内镜在儿科应用的普及及内镜医疗器械的进步，高难度操作技术的开展，儿科消化内镜学正迅速向治疗内镜学发展。|||8 11 equ|||13 14 dep|||42 43 dep|||
一、胃镜检查（一）胃镜类型及儿童应用选择纤维胃镜类型很多按其先端部的形态和物镜的部位，分为三种类型：①直视式：接物镜在镜的前端，可观察食管、胃和十二指肠，但胃小弯不满意；②侧视式：接物镜在镜的前端侧面，多用于逆行胰胆管造影检查；③斜视式：接物镜向上斜30°，能较满意观察上消化道病变。|||2 5 pro|||20 23 equ|||55 57 equ|||67 68 bod|||70 70 bod|||72 75 bod|||90 92 equ|||104 112 pro|||119 121 equ|||
儿科临床应用较多的是直视式胃镜。|||0 1 dep|||10 14 equ|||
适用于儿童的胃镜有两类：①小儿胃镜：专为儿童设计的直视式胃镜，如FujinonFG-100PE及PentaxFG-24X，该镜特点是镜身纤细，外径仅7～9mm，有效工作长度是1050mm，操作灵活方便，受检者痛苦少。|||13 16 equ|||25 29 equ|||32 46 equ|||48 59 equ|||
②成人细径胃镜：外径在9.0～9.8mm范围，活检孔较大，适用于年长儿童及内镜治疗。|||1 6 equ|||37 40 pro|||
对早产婴儿，文献报道，可用直径3.55mm的纤维支气管镜代替胃镜。|||22 27 equ|||30 31 equ|||
（二）胃镜检查（gastroscopy）适应证及禁忌证1.适应证（1）反复发作性腹痛：尤为上腹痛，脐周痛；有半夜痛醒史；腹痛伴体重减轻；腹痛伴黑便；腹痛经驱虫及一般治疗无效者。|||3 6 pro|||8 18 pro|||35 41 dis|||45 47 sym|||49 51 sym|||53 58 sym|||60 66 sym|||68 72 sym|||
（3）经常性呕吐：呕吐伴出血，呕吐伴上腹痛，呕吐伴体重减轻者。|||3 7 dis|||9 29 sym|||
（5）消化不良：经常性腹胀、嗳气及纳呆，经一般治疗无效。|||3 6 dis|||8 18 sym|||
（7）不能用心肺疾病解释的胸闷及胸骨后疼痛。|||6 9 dis|||13 14 sym|||16 20 sym|||
2.禁忌证有严重的心肺疾病不能耐受者；疑似胃、十二指肠穿孔者；处于休克、昏迷等严重状态；有发热、急性咽喉炎及肺部感染；吞食腐蚀物的急性期，癫痫反复发作等，均被列为儿童胃镜检查禁忌证。|||9 12 dis|||19 28 sym|||31 42 sym|||44 57 sym|||59 75 sym|||81 86 pro|||
（三）胃镜检查的并发症及其预防纤维或电子胃镜检查是一项比较安全的技术，根据日本87万次成人胃镜检查资料，严重并发症发生率仅0.003%～0.044%。|||3 6 pro|||15 23 pro|||45 48 pro|||
其发生类型主要有以下几种：①麻醉意外：多系全麻引起的药物过敏、气管痉挛及短暂性呼吸抑制等反应；②插管损伤：主要是操作者不熟练，强行插管引起；③其他如低氧血症、吸入窒息及胃肠穿孔也有报道，但罕见。|||21 22 pro|||26 29 dis|||31 34 dis|||36 42 dis|||74 77 dis|||79 82 dis|||84 87 dis|||
预防的关键是尽量少使用全麻，已经有报道非麻醉下胃镜检查的时间仅是麻醉下的一半，且安全无麻醉意外。|||11 12 pro|||23 26 pro|||32 33 pro|||
此外胃镜检查必须有专人进行，操作者动作必须熟练、轻柔、仔细，切不可盲目粗暴。|||2 5 pro|||
在胃镜检查过程中有专人护士给予安抚。|||1 4 pro|||
（四）胃镜检查术前准备及术后处理1.术前准备（1）检查所有器械是否完整，安装是否确切。|||3 6 pro|||
（4）检查前一天晚8点后禁食、禁水、禁药；哺乳期婴儿术前禁奶6小时，幽门梗阻患儿禁食3天。|||34 37 dis|||
2.术前用药（1）除婴儿外术前均用2%丁卡因溶液做咽部麻醉，婴幼儿或精神紧张的年长儿术前15分钟给予10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠或地西泮0.1～0.3mg/kg肌内注射，也可采用全身麻醉，氯胺酮4～6mg/kg，肌内注射，但须麻醉医师参与。|||19 21 dru|||25 26 bod|||53 56 dru|||67 68 pro|||70 72 dru|||85 88 pro|||94 97 pro|||99 101 dru|||111 114 pro|||
（2）术前5分钟口服祛泡剂。|||10 12 dru|||
（3）阿托品0.01～0.015mg/kg，肌内注射。|||3 5 dru|||22 25 pro|||
3.术后处理胃镜术后应留观半小时，适当休息1天；术后禁食1小时，取活体组织检查者进流汁饮食1天，并嘱咐家长若有消化道出血，便来院急诊。|||6 7 pro|||55 59 sym|||
（五）胃镜操作方法及注意事项1.患儿左侧卧位，松开领扣及裤带，双下肢屈曲，助手扶持患儿头部，把紧患儿口中牙垫。|||3 4 pro|||
2.插镜采用单人或双人插镜法，术者左手持操作部，并调节角度钮使胃镜前端稍向下弯曲，右手拿胃镜可屈部，通过牙垫轻轻插入咽部，让患者做吞咽动作，此时，右手将胃镜往下送，便可顺利到达食管上段。|||2 3 pro|||31 32 equ|||44 45 equ|||58 59 bod|||76 77 equ|||88 89 bod|||
3.当镜身通过咽喉部后，即应在直视下操作。|||7 9 bod|||
依次自食管、贲门、胃体、胃窦直至幽门，进入球内观察，注气应适量，必要时将过多气体吸出。|||3 4 bod|||6 7 bod|||9 10 bod|||12 13 bod|||16 17 bod|||
4.在退镜过程中，应上下、左右方向依次仔细观察胃内各部，特别是胃窦小弯后壁及胃角，对胃体、胃底及贲门部至少应采用高位翻转及正面两次观察。|||3 4 pro|||23 23 bod|||31 36 bod|||38 39 bod|||42 43 bod|||45 46 bod|||48 50 bod|||
5.胃镜退出贲门时，应吸出胃内气体，然后退入食管观察，直至全部退出。|||2 3 equ|||6 7 bod|||13 16 bod|||22 23 bod|||
（六）上消化道常见病变的胃镜诊断1.正常胃黏膜正常小儿胃黏液较成人更为细嫩柔软呈半透明状，表面有少量晶状稀薄黏液，使其湿润而光滑，色泽视血色素高低而不同，一般呈橘红色。|||12 15 pro|||20 22 bod|||25 29 bod|||
胃镜刚入胃腔时，可见到许多皱襞，呈曲折蜿蜒状态，自贲门沿着胃的长轴，走行至幽门部，注气量增多时，皱襞变平或消失。|||0 1 equ|||4 5 bod|||29 29 bod|||37 39 bod|||
2.食管炎（esophagitis）儿童食管炎占胃镜检查的10%～12%，最常见的是反流性食管炎。|||2 4 dis|||6 16 dis|||20 22 dis|||24 27 pro|||42 47 dis|||
据报道儿童食管炎中74%有胃食管反流。|||5 7 dis|||13 17 dis|||
所以食管炎的发病机制多认为与食管下段括约肌功能不全以及酸清除能力下降有关。|||2 4 dis|||14 24 dis|||27 33 dis|||
1992年消化内镜学会在通化市拟定了反流性食管炎的内镜诊断标准如下：①轻度：红色条纹和红斑，累及食管下1/3糜烂＜1/2食管圆周，仅累及食管中、下段Ⅰ级：糜烂累及＞1/2食管圆周，或已累及上段，或形成溃疡＜1/3食管圆周，在食管任何部位；Ⅱ级：溃疡累及＞1/3圆周食管，任何部位。|||18 23 dis|||48 49 bod|||38 53 sym|||68 69 bod|||54 73 sym|||74 117 sym|||
3.慢性胃炎慢性胃炎内镜表现和悉尼系统。|||2 5 dis|||6 9 dis|||
（1）内镜黏膜形态学：1）充血：与邻区比较，黏膜色泽呈斑块状、线状或弥漫性鲜红。|||13 38 sym|||
2）水肿：黏膜肿胀，色泽较苍白，反光增强，胃小区轮廓更明显。|||21 21 bod|||2 28 sym|||
4）花纹状：黏膜红白相间，红点与红点之间黏膜较苍白，似麻疹样改变。|||2 31 sym|||
5）微小结节形成：胃窦平坦时，黏膜呈微细或粗颗粒状、结节状。|||2 28 sym|||
6）糜烂：局散性或散在分布，可伴有新鲜或陈旧出血点。|||2 24 sym|||
糜烂位于黏液层内为平坦型糜烂。|||0 13 sym|||
高于黏膜面称隆起型糜烂，隆起呈圆形或椭圆形，顶部呈脐样凹陷。|||0 28 sym|||
7）出血斑点：黏膜散在分布点状或小片状新鲜或陈旧出血。|||2 25 sym|||
（2）胃炎的悉尼系统分类：1990年8月在澳大利亚悉尼召开的国际胃肠病学学术会上，对慢性胃炎制订了一整套的分类和诊断方法，称为悉尼系统。|||3 4 dis|||42 45 dis|||
该系统强调内镜和病理密切结合，胃炎的诊断要包括组织学和内镜两部分。|||5 6 equ|||15 16 dis|||
组织学的核心是解决急性胃炎、慢性胃炎还是特殊类型胃炎以及炎症的部位，并尽可能找到病因或相关的病原，以及炎症的程度、活动性、萎缩程度、肠化分级、有无幽门螺杆菌等。|||9 12 dis|||14 17 dis|||24 25 dis|||73 77 dis|||
4.十二指肠炎（duodenitis）十二指肠炎常多相伴其他部位的炎症，内镜下黏膜炎症的改变有四种类型：（1）充血型：黏膜充血、水肿，镜下反光增强。|||2 6 dis|||8 17 dis|||19 22 dis|||36 37 equ|||39 42 dis|||55 57 dis|||59 72 sym|||
（2）肿胀型：黏膜水肿肥厚呈不规则形隆起，表面充血。|||3 5 dis|||7 24 sym|||
（3）颗粒型：黏膜呈滤泡样或颗粒状或结节状隆起，大小较均匀。|||3 5 dis|||7 28 sym|||
（4）出血糜烂型：黏膜充血处见点状、片状或蜂窝状糜烂，表面可有出血。|||3 7 dis|||9 32 sym|||
5.胃十二指肠溃疡溃疡在胃镜中所见为橘红色，黏膜上有鲜明的白色及灰白色病变，一般为圆形及椭圆形，边缘清楚，周围黏液在同一平面或仅轻微隆起，溃疡底面光滑，被有白色或灰白色苔状物，有时呈褐色，表示有血色素沉着，多数为单个溃疡，少数为多发性。|||2 8 dis|||9 10 dis|||12 13 equ|||
溃疡病分期：（1）活动期（activestage；A期）：又称厚苔膜期。|||0 2 dis|||9 11 dis|||13 23 dis|||25 26 dis|||31 34 dis|||
A1：溃疡苔厚而污秽，边缘肿胀，无皱襞集中，有较多分泌物；A2：溃疡苔膜厚而清洁，边缘肿胀逐渐消失，四周出现上皮再生形成的红晕，皱襞开始向溃疡集中。|||0 1 dis|||3 27 sym|||29 30 dis|||32 72 sym|||