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内镜超声扫描有2种方式：①水囊法：于内镜顶端超声探头的周围固定一橡皮囊，通过内镜的固定管道孔注入脱气水3～5ml。|||0 5 pro|||13 15 pro|||
适用于食管、十二指肠升部和降部的超声扫描。|||3 4 bod|||6 14 bod|||16 19 pro|||
②脱气水充盈法：通过内镜的固定管道向胃腔内注入脱气水300～600ml，使胃壁膨胀，超声探头完全浸入水中。|||1 6 pro|||18 19 bod|||37 38 bod|||42 45 equ|||
适用于观察胃壁的各层结构及胃周邻近脏器，例如肝、胆、胰、脾脏及门静脉等。|||5 6 bod|||22 22 bod|||24 24 bod|||26 26 bod|||31 33 bod|||
此外，在消化道腔内进行超声扫描明显缩短了超声探头与靶器官的距离，避免了腹壁脂肪、肠管积气和骨骼系统对超声波传导的影响和干扰，使位于腹壁深部的器官病变显示更清晰。|||4 7 bod|||11 14 pro|||20 23 equ|||25 27 bod|||35 38 bod|||40 41 bod|||45 48 bod|||65 68 bod|||
因而超声胃镜不仅具备内镜和超声双重功能，而且提高了内镜和超声在某些方面的诊断水平，弥补了这两种影像诊断的不足点。|||2 5 equ|||
五、尿液微生物学检查对诊断感染性疾病有意义。|||2 9 pro|||13 17 dis|||
包括：（一）细菌学检查1.直接细菌学检查取尿10ml，1500转/分离心30分钟，沉渣涂片行革兰染色、抗酸染色（结核杆菌）以及吕氏美蓝染色（淋病萘瑟菌）以发现病原菌。|||6 10 pro|||13 19 pro|||21 21 ite|||43 44 pro|||46 49 pro|||51 54 pro|||56 59 mic|||63 68 pro|||70 74 mic|||79 81 mic|||
2.细菌培养可作一般细菌、结核杆菌、厌氧菌及L型菌培养（滴养）并进行菌落计数，以鉴别是否为尿路感染。|||2 5 pro|||13 16 mic|||18 20 mic|||22 24 mic|||28 29 pro|||34 37 ite|||45 48 dis|||
菌落数＞105</sup>/ml则为感染，菌落数＜103</sup>/ml多为污染，介于两者之间为可疑。|||0 2 ite|||18 19 dis|||21 23 ite|||
如果定量接种前在室温下放置时间超过2小时，即使计数≥105</sup>/ml亦可能是污染。|||2 5 pro|||
3.免疫荧光检查检查抗体包裹细菌可用于区别上、下泌尿道感染以及非淋菌性尿道炎的诊断。|||2 7 pro|||8 15 pro|||21 28 dis|||31 37 dis|||
（二）其他病原微生物包括病毒、支原体和衣原体等，一般采用培养分离，免疫荧光检查等方法。|||5 9 mic|||12 13 mic|||15 17 mic|||19 21 mic|||26 31 pro|||33 38 pro|||
第三节恶性组织细胞增生症本组疾病中包括急性单核细胞性白血病（急单）、真正的恶性组织细胞病、恶性组织细胞肉瘤和少见的恶性郎罕细胞病，参见恶性肿瘤有关章节。|||3 11 dis|||19 28 dis|||30 31 dis|||37 43 dis|||45 52 dis|||57 63 dis|||67 70 dis|||
第八节右位心右位心（dextrocardia）由Fabricius在1606年首先报道，右位心伴内脏位置正常者在活产婴儿中的发生率在1∶7500～1∶29000之间，而在儿科中，单纯性右位心较右位心伴内脏反位右位心及90%的孤立性右位心伴有先天性心脏畸形，多数属青紫型。|||3 5 dis|||6 8 dis|||10 21 dis|||44 46 dis|||48 49 bod|||96 98 dis|||100 101 bod|||100 103 sym|||104 106 dis|||115 117 dis|||120 126 dis|||
【胚胎发生学】正常情况下原始心管在胚胎发育22～23天时向右侧成襻，在此后10～12天，心脏及大血管开始分隔，心尖开始由右侧胸腔迁移至左侧胸腔的正常位置。|||14 15 bod|||44 45 bod|||48 49 bod|||55 56 bod|||62 63 bod|||69 70 bod|||
在内脏位置正常时，右位心被认为是由于此迁移过程缺如所致。|||1 2 bod|||9 11 dis|||
同样，在内脏位置反位者，同样已有从左向右的心脏迁移过程。|||4 5 bod|||21 22 bod|||
【命名与分类】（一）右移心（dextroposition）或称为继发性右位心，由于外部因素将心脏整体推向右侧胸腔。|||10 12 dis|||14 27 dis|||32 37 dis|||46 47 bod|||54 55 bod|||
（二）孤立性右位心（isolateddextrocardia）内脏位置正常，心尖位于右侧胸腔。|||3 8 dis|||10 29 dis|||31 32 bod|||38 39 bod|||44 45 bod|||
（三）混合性右位心（mixeddextrocardia）右位心伴房室连接不一致。|||3 8 dis|||10 26 dis|||32 33 bod|||
（四）镜像右位心（mirrordextrocardia）内脏反位，心脏正常位于右侧胸腔。|||9 26 dis|||28 29 bod|||33 34 bod|||41 42 bod|||
因此，应先将右移心排除后，依据内脏位置确定右位心的类型。|||6 8 dis|||15 16 bod|||21 23 dis|||
【临床诊断】尽管右位心可通过体格检查发现，但通常需经胸部X线平片进行诊断。|||8 10 dis|||14 17 pro|||
右位心可在在新生儿表现为青紫、呼吸困难和心脏杂音右位心是在常规体格检查时发现。|||0 2 dis|||12 13 sym|||20 21 bod|||20 23 sym|||24 26 dis|||31 34 pro|||
右位心伴发有膈疝等其他先天畸形时提示伴有心内结构异常。|||0 2 dis|||20 25 sym|||
胸片不但可用于排除心外原因引起的右移心肝脏及胃泡位置、气管支气管类型的判断确定内脏位置而对右位心进行分类。|||0 1 ite|||9 9 bod|||16 18 dis|||19 20 bod|||22 23 bod|||27 28 bod|||29 31 bod|||39 40 bod|||45 47 dis|||
同时尚需明确有无间隔缺损瓣膜反流或狭窄肺静脉回流心脏伴发畸形心导管造影检查明确诊断。|||8 9 bod|||8 11 sym|||12 13 bod|||12 18 sym|||19 21 bod|||19 23 sym|||24 25 bod|||24 29 sym|||30 36 pro|||
【伴发畸形】（一）内脏正位孤立性右位心绝大多数伴有心内结构畸形。|||9 10 bod|||13 18 dis|||25 30 sym|||
心室大血管连接不一致发生率较高，近半数合并有房室连接不一致及心室大血管连接不一致，即纠正型大血管转位。|||0 9 sym|||22 28 sym|||30 39 sym|||42 49 sym|||
肺动脉狭窄或闭锁常见，占60%，右位主动脉弓少见，占5%。|||0 7 sym|||16 21 sym|||
短弯刀综合征是一种少见但合并右位心的心血管畸形。|||0 5 dis|||14 16 dis|||18 22 dis|||
主要表现为右位心、心房内脏位置正位右肺发育不良异常体动脉血流供应右肺右肺静脉异常引流入上腔静脉胸部X线平片上，异位引流的肺静脉在右肺野表现为“短弯刀”样阴影。|||5 7 dis|||9 10 bod|||11 12 bod|||9 16 sym|||17 18 bod|||17 22 sym|||25 27 bod|||32 33 bod|||23 33 sym|||34 35 bod|||36 37 bod|||43 46 bod|||34 46 sym|||47 52 pro|||60 62 bod|||64 66 bod|||
临床上，在婴儿可表现为青紫、呼吸困难、活动后气促，通常伴有肺动脉高压心内复杂畸形反复上呼吸道感染胸部X线表现。|||11 12 sym|||14 17 sym|||19 23 sym|||29 31 bod|||29 33 sym|||34 35 bod|||34 39 sym|||43 45 bod|||40 47 sym|||48 51 pro|||
（二）内脏反位右位心伴内脏反位较前者少见。|||3 6 dis|||7 14 dis|||
在已报告的病例中，近1/3至2/3合并有右心室双出口、肺动脉狭窄或闭锁及室间隔缺损。|||20 25 sym|||27 31 sym|||36 40 sym|||
主动脉弓通常为右位。|||0 8 sym|||
表9-9右位心伴内脏正位及右位心伴内脏反位伴发畸形比较尽管绝大多数内脏反位的患儿心脏结构正常，但肺部疾患的发病率较正常儿有明显升高。|||4 6 bod|||8 9 bod|||23 24 sym|||33 36 dis|||40 41 bod|||48 49 bod|||
第二节新生儿窒息新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是指由于产前、产时或产后的各种病因，在生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，导致低氧血症和高碳酸血症，若持续存在，可出现代谢性酸中毒。|||3 7 dis|||8 12 dis|||14 30 dis|||74 77 dis|||79 83 dis|||94 99 dis|||
在分娩过程中，胎儿的呼吸和循环系统经历剧烈变化，绝大多数胎儿能够顺利完成这种从子宫内到子宫外环境的转变，从而建立有效的呼吸和循环，保证机体新陈代谢和各器官功能的正常，仅有少数患儿发生窒息。|||10 16 bod|||39 41 bod|||43 45 bod|||91 92 dis|||
国外文献报道活产婴儿的围生期窒息发生率约为1%～1.5%，而胎龄大于36周仅为5‰。|||14 15 dis|||
【病因】窒息的本质是缺氧，凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素均可引起窒息，一种病因可通过不同途经影响机体，也可多种病因同时作用。|||4 5 dis|||10 11 sym|||23 26 ite|||17 28 sym|||36 37 dis|||
常见病因如下：1.孕母因素①缺氧性疾病：如呼吸衰竭、青紫型先天性心脏病、严重贫血及CO中毒等；②障碍胎盘循环的疾病：如充血性心力衰竭、妊娠高血压综合征、慢性肾炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等；③其他：孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、孕母年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等，其胎儿窒息发生率增高。|||14 18 dis|||21 24 dis|||26 34 dis|||36 39 dis|||41 44 dis|||50 51 bod|||59 65 dis|||67 74 dis|||76 79 dis|||81 82 dis|||84 85 dis|||87 89 dis|||91 95 dis|||129 132 sym|||138 139 dis|||
2.胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不全等。|||2 3 bod|||7 10 dis|||12 15 dis|||17 22 dis|||
3.脐带异常如脐带受压、过短、过长致绕颈或绕体、脱垂、扭转或打结等。|||2 3 bod|||7 8 bod|||7 31 sym|||
4.分娩因素如难产、高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；产程中麻醉药、镇痛药及催产药使用不当等。|||7 8 sym|||10 13 sym|||29 31 dru|||33 35 dru|||37 39 dru|||
5.胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等；③胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。|||25 26 sym|||28 30 bod|||28 32 sym|||34 35 sym|||37 41 sym|||43 48 dis|||50 53 dis|||56 59 bod|||56 61 sym|||65 66 bod|||71 73 bod|||71 75 sym|||
若由于上述各种病因导致窒息，则出现一系列病理生理变化。|||11 12 dis|||
（一）窒息后细胞损伤缺氧可导致细胞代谢及功能障碍和结构异常甚至死亡，是细胞损伤从可逆到不可逆的演变过程。|||3 4 dis|||10 11 sym|||35 36 bod|||
不同细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌细胞对缺氧的耐受性较强。|||2 3 bod|||5 6 sym|||16 18 bod|||26 27 bod|||29 29 bod|||31 35 bod|||38 39 bod|||41 42 bod|||44 48 bod|||50 51 sym|||
1.可逆性细胞损伤细胞所需能量主要由线粒体生成的ATP供给。|||5 6 bod|||9 10 bod|||24 26 bod|||
缺氧首先是细胞有氧代谢即线粒体内氧化磷酸化发生障碍，使ATP产生减少甚至停止。|||0 1 sym|||5 6 bod|||16 20 bod|||27 29 bod|||
由于能源缺乏，加之缺氧，导致细胞代谢及功能异常：①葡萄糖无氧酵解增强：无氧酵解使葡萄糖和糖原消耗增加，易出现低血糖；同时也使乳酸增多，引起代谢性酸中毒。|||9 10 sym|||14 22 sym|||25 27 bod|||40 42 bod|||44 45 bod|||54 56 sym|||69 74 dis|||
②细胞水肿：由于ATP缺乏，钠泵主动转运障碍，使钠、水潴留。|||1 4 sym|||8 10 bod|||14 15 bod|||24 24 bod|||
③钙离子内流增加：由于钙泵主动转运的障碍，使钙向细胞内流动增多。|||1 3 bod|||11 12 bod|||22 22 bod|||
④核蛋白脱落：由于核蛋白从粗面内质网脱落，使蛋白和酶等物质的合成减少。|||1 3 bod|||9 11 bod|||22 23 bod|||25 25 bod|||
本阶段如能恢复血流灌注和供氧，上述变化可恢复，一般不留后遗症。|||7 10 pro|||12 13 pro|||
2.不可逆性细胞损伤若窒息持续存在或严重缺氧，将导致不可逆性细胞损伤：①严重的线粒体形态和功能异常：不能进行氧化磷酸化、ATP产生障碍，线粒体产能过程中断；②细胞膜严重损伤：丧失其屏障和转运功能；③溶酶体破裂：由于溶酶体膜损伤，溶酶体酶扩散到细胞质中，消化细胞内各种成分（自溶）。|||6 7 bod|||11 12 dis|||18 21 sym|||30 31 bod|||39 41 bod|||60 62 bod|||79 81 bod|||99 101 bod|||107 110 bod|||114 117 bod|||121 123 bod|||126 129 bod|||
此阶段即使恢复血流灌注和供氧，上述变化亦不可完全恢复。|||7 10 pro|||12 13 pro|||
3.血流再灌注损伤复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超载和氧自由基增加，从而引起细胞的进一步损伤。|||2 3 bod|||15 16 bod|||23 24 bod|||26 26 bod|||30 33 bod|||41 42 bod|||
（二）窒息发展过程1.原发性呼吸暂停（primaryapnea）当胎儿或新生儿发生低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒时，由于儿茶酚胺分泌增加，呼吸和心率增快，机体血流重新分布即选择性血管收缩，使次要的组织和器官（如肺、肠、肾、肌肉、皮肤等）血流量减少，而主要的生命器官（如脑、心肌、肾上腺）的血流量增多，血压增高，心输出量增加。|||3 4 dis|||11 17 dis|||19 30 dis|||41 44 dis|||46 50 dis|||52 57 dis|||62 65 bod|||71 72 ite|||74 75 ite|||81 82 bod|||91 92 bod|||107 107 bod|||109 109 bod|||111 111 bod|||113 114 bod|||116 117 bod|||120 120 bod|||136 136 bod|||138 139 bod|||141 143 bod|||146 150 sym|||152 155 sym|||157 162 sym|||
如低氧血症和酸中毒持续存在则出现呼吸停止，称为原发性呼吸暂停。|||1 4 dis|||6 8 dis|||16 19 sym|||23 29 dis|||
此时肌张力存在，血压仍高，循环尚好，但发绀加重，伴有心率减慢。|||8 11 sym|||19 22 sym|||26 29 sym|||
在此阶段若病因解除，经过清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。|||14 16 bod|||
2.继发性呼吸暂停（secondaryapnea）若病因未解除，低氧血症持续存在，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流量严重减少，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，可导致机体各器官功能和形态损伤，如脑和心肌损伤、休克、应激性溃疡等。|||2 8 dis|||10 23 dis|||32 35 dis|||41 41 bod|||43 43 bod|||45 45 bod|||47 48 bod|||50 51 bod|||53 53 bod|||61 61 bod|||63 64 bod|||66 68 bod|||70 70 bod|||94 94 bod|||96 97 bod|||94 99 sym|||101 102 sym|||104 108 sym|||
在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即所谓的继发性呼吸暂停。|||1 7 dis|||13 17 sym|||23 26 sym|||32 38 dis|||
此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，出现心力衰竭及休克等。|||2 6 sym|||8 9 sym|||11 12 ite|||14 15 ite|||23 26 sym|||28 29 sym|||
此阶段对清理呼吸道和物理刺激无反应，需正压通气方可恢复自主呼吸。|||6 8 bod|||
否则将死亡，存活者可留有后遗症。|||3 4 sym|||
窒息是从原发性呼吸暂停到继发性呼吸暂停的发展过程，但两种呼吸暂停的表现均为无呼吸和心率低于100次/分，故临床上难以鉴别，为了不延误抢救时机，对生后无呼吸者都应按继发性呼吸暂停进行处理。|||0 1 dis|||4 10 dis|||12 18 dis|||41 42 ite|||81 87 dis|||
（三）窒息后血液生化和代谢改变在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，使早期血糖正常或增高；当缺氧持续，动用糖增加、糖原贮存空虚，出现低血糖症。|||3 4 dis|||6 7 bod|||16 17 dis|||24 27 bod|||29 33 bod|||42 43 bod|||51 52 sym|||71 74 dis|||
此外，酸中毒抑制胆红素与清蛋白结合，降低肝内酶的活力而致高间接胆红素血症；由于左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症等。|||3 5 dis|||20 22 bod|||28 35 dis|||39 41 bod|||52 55 dis|||
【临床表现】（一）胎儿缺氧表现先出现胎动增加、胎心增快，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少（＜20次/12小时），甚至消失，胎心减慢，胎心率＜100次/分，严重时甚至心脏停搏；窒息可导致肛门括约肌松弛，排出胎便，使羊水呈黄绿色。|||9 14 sym|||18 19 ite|||23 24 ite|||28 30 ite|||42 43 ite|||63 64 ite|||68 70 ite|||84 85 bod|||84 87 sym|||89 90 dis|||94 98 bod|||94 100 sym|||108 113 sym|||
（二）窒息判定Apgar评分是临床评价出生窒息的经典而简易的方法。|||3 3 dis|||3 3 pro|||17 17 dis|||17 17 pro|||
1分钟评分与动脉血pH相关，但不完全一致，如母亲分娩时用麻醉药或止痛药使新生儿生后呼吸抑制，Apgar评分虽低，但无宫内缺氧，血气改变相对较轻。|||28 30 dru|||32 34 dru|||41 44 sym|||58 61 sym|||63 64 ite|||
2.Apgar评分内容包括皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）和呼吸（respiration）。|||30 31 ite|||33 37 ite|||
1分钟Apgar评分8～10为正常，4～7分应密切注意窒息的可能性，0～3分为窒息。|||39 40 dis|||
4.评估的意义1分钟评分反映窒息严重程度；5分钟及10分钟评分除反映窒息的严重程度外，还可反映复苏抢救的效果。|||14 15 dis|||34 35 dis|||
5.注意事项应客观、快速及准确地进行评估；胎龄小的早产儿成熟度低，虽无窒息，但评分较低；单凭Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标。|||35 36 dis|||64 65 dis|||68 71 bod|||
（三）并发症由于窒息不同，发生器官损害的种类及严重程度各异。|||8 8 dis|||8 8 pro|||
【辅助检查】对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。|||17 19 equ|||44 46 bod|||49 52 ite|||59 60 sym|||69 72 ite|||74 75 ite|||77 79 ite|||81 84 ite|||86 87 ite|||
【诊断】目前，我国新生儿窒息的诊断及程度判定仍依赖单独Apgar评分，但由于Apgar评分受多种因素的影响，单凭Apgar评分并不能准确诊断窒息及预测神经发育结局。|||9 13 dis|||
因此，1996年，美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）将围生期窒息定义为：①严重的代谢性酸中毒（pH＜7）；②5分钟后Apgar评分仍≤3分；③有新生儿脑病表现；④伴有多器官功能障碍。|||11 12 dep|||33 37 dis|||46 51 dis|||78 82 dis|||
【治疗与预防】复苏（resuscitation）必须分秒必争，由儿科医生和助产士（师）合作进行。|||7 8 pro|||32 33 dep|||
（一）复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案：①A（airway）：清理呼吸道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：恢复循环；④D（drugs）：药物治疗；⑤E（evaluationandenvironment）：评估和环境（保温）。|||35 39 pro|||55 58 pro|||76 79 pro|||91 94 pro|||125 133 pro|||
其中评估和保温（E）贯穿于整个复苏过程中。|||2 6 pro|||
执行ABCD每一步骤的前后，应对评价指标即呼吸、心率（计数6秒钟心率然后乘10）和皮肤颜色进行评估。|||21 22 ite|||24 25 ite|||32 33 ite|||
复苏初期建议用纯氧（目前证据尚不足以证明空气复苏的有效性），以后通过监测动脉血气值或经皮血氧饱和度，逐步调整吸入气的氧浓度。|||7 8 dru|||36 40 ite|||
随着复苏理论和实践的进步，已证实一些复苏方法存在很多弊端，临床复苏时应予注意：①气道未清理干净前（尤其是胎粪污染儿），切忌刺激新生儿使其大哭，以免将气道内吸入物进一步吸入肺内。|||85 85 bod|||
清理呼吸道和触觉刺激后30秒钟仍无自主呼吸，应视为继发性呼吸暂停，即刻改用正压通气。|||2 4 bod|||25 31 dis|||37 40 pro|||
②复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。|||8 12 dru|||
③复苏过程中禁用高张葡萄糖，因为应激时血糖已升高，给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会，同时糖的无氧酵解增加，加重代谢性酸中毒。|||8 12 dru|||19 20 ite|||27 31 dru|||35 38 dis|||58 63 dis|||
用温热毛巾揩干头部及全身，以减少散热；摆好体位，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰，然后进行复苏。|||10 11 bod|||
1.清理呼吸道（A）新生儿娩出后，应立即吸净口和鼻腔的黏液，因鼻腔较敏感，受刺激后易触发呼吸，故应先吸口腔，后吸鼻腔（图5-5）；如羊水混有胎粪，无论胎粪是稠是稀，胎儿一经娩出后，立刻进行有无活力评估，有活力的新生儿继续初步复苏，无活力者应立即气管插管，吸净气道内的胎粪，然后再建立呼吸（有活力的定义是呼吸规则、肌张力好及心率＞100次/分，以上三项中有一项不好即为无活力）。|||2 6 pro|||31 32 bod|||122 125 pro|||139 142 pro|||156 159 sym|||161 162 ite|||
2.建立呼吸（B）包括触觉刺激和正压通气：①触觉刺激：清理呼吸道后拍打或弹足底1～2次或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1～2次（图5-5、5-5）（切忌不要超过2次或粗暴拍打），如出现正常呼吸，心率＞100次/分，肤色红润可继续观察。|||2 5 pro|||16 19 pro|||44 58 pro|||93 94 ite|||
②正压通气：触觉刺激后仍呼吸暂停或抽泣样呼吸，或心率＜100次/分，或持续的中心性发绀，需用面罩正压通气（图5-4）。|||1 4 pro|||24 25 ite|||35 42 sym|||
通气频率40～60次/分，吸呼比1∶2，压力20～40cmH2</sub>O，即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜。|||0 1 pro|||
气囊面罩正压通气30秒后，如自主呼吸不充分或心率＜100次/分，需继续气囊面罩或气管插管正压通气。|||0 3 equ|||4 7 pro|||22 23 ite|||35 38 equ|||
图5-1吸引先口腔后鼻腔图5-2拍打足底及弹足底图5-3摩擦后背图5-4面罩正压通气3.恢复循环（C）即胸外心脏按压。|||4 11 pro|||16 23 pro|||28 31 pro|||36 37 equ|||38 41 pro|||44 47 pro|||52 57 pro|||
如气管插管正压通气30秒后，心率＜60次/分或心率在60～80次/分不再增加，应在继续正压通气的同时，进行胸外心脏按压。|||5 8 pro|||14 15 ite|||23 24 ite|||43 46 pro|||53 58 pro|||