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（四）循环系统疾病如休克、先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心律失常等。|||3 8 dis|||10 11 dis|||13 18 dis|||20 22 dis|||24 26 dis|||28 31 dis|||
（五）中枢神经系统疾病如颅脑外伤、颅内感染、颅内出血、颅内肿瘤、脑疝等。|||3 10 dis|||12 15 dis|||17 20 dis|||22 25 dis|||27 30 dis|||32 33 dis|||
（六）创伤和意外如窒息、溺水、婴儿猝死综合征等。|||9 10 dis|||12 13 dis|||15 21 dis|||
（七）代谢性疾病如酸碱和电解质紊乱等。|||3 7 dis|||9 16 dis|||
【临床表现和诊断】心搏骤停常有如下临床表现：①突然出现昏迷，部分患儿有一过性抽搐；②瞳孔扩大；③大动脉搏动消失；④心音消失及心动过缓；⑤呼吸停止或严重呼吸困难；⑥心电图显示等电位和极缓慢心律。|||9 12 sym|||23 28 sym|||35 39 sym|||42 43 bod|||42 45 sym|||48 50 bod|||48 54 sym|||57 65 sym|||68 71 sym|||73 78 sym|||81 83 ite|||81 88 sym|||90 94 sym|||
但切不可等待出现上述临床表现时才考虑实施心肺脑复苏术。|||20 25 pro|||
如能早期发现心搏骤停的先兆，及时判断并尽早实施心肺脑复苏术常可提高患儿存活率；心肺脑复苏术开始越早，复苏成功率越高。|||6 9 dis|||23 28 pro|||39 44 pro|||
要避免如下操作而延误时间，丧失抢救良机：①不断地试听患儿心音有无；②等待心电图显示结果；③反复检查患儿瞳孔和扪摸动脉。|||21 31 pro|||34 42 pro|||45 57 pro|||
临床上迅速而准确的诊断依据是：①突然出现昏迷；②大动脉搏动消失；③呼吸停止。|||16 21 sym|||24 26 bod|||24 30 sym|||33 36 sym|||
【小儿呼吸心搏骤停的特点】1.心搏骤停在心电图上的常见三种表现形式为心室纤颤、心脏停搏和电机械分离。|||1 8 sym|||15 18 dis|||20 22 ite|||34 35 bod|||34 37 sym|||39 40 bod|||39 42 sym|||44 48 sym|||
与成人相比，儿童很少由心室纤颤引起，而主要是极缓慢心律，其中多数是心室自主心律，小部分为极缓慢的窦性心动过缓。|||11 14 dis|||22 26 sym|||33 38 sym|||50 50 bod|||44 53 sym|||
了解小儿心脏停搏的心电图特点，成人复苏时采用心前区捶击捶击的方法原则上不适用于小儿。|||9 11 ite|||17 18 pro|||22 26 pro|||
2.与成人相比，小儿心搏骤停较少原发于心脏疾病，而多为严重疾病的终末结果，在儿科多因呼吸停止造成的严重低氧血症和高碳酸血症所致，先引起呼吸骤停，继而心搏骤停。|||8 13 dis|||19 22 dis|||42 45 sym|||49 54 dis|||56 60 dis|||67 70 dis|||74 77 dis|||
所以，保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一。|||3 9 pro|||11 12 pro|||
上气道阻塞是复苏时需最先处理的问题。|||0 2 bod|||0 4 sym|||6 7 pro|||
3.儿童心、肺、脑各个器官发育尚不成熟，易受体内外环境的影响，年龄愈小，呼吸心搏骤停发生率愈高。|||4 4 bod|||6 6 bod|||8 8 bod|||36 41 dis|||
但小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，多器官衰竭的慢性病较少，故复苏成功率较成人高。|||3 5 bod|||17 21 dis|||30 31 pro|||
复苏成功的患儿遗留的后遗症相对比成人少。|||0 1 pro|||
4.呼吸道感染是儿童最常见疾病，由呼吸道分泌物堵塞而致的窒息成为小儿呼吸心搏骤停的主要直接因素，恢复肺有效通气的简单、有效、最易于施行的措施是清理呼吸道和口对口人工呼吸。|||2 6 dis|||17 22 bod|||28 29 dis|||32 39 dis|||50 50 bod|||71 75 pro|||77 83 pro|||
若有简易复苏器和人工呼吸机行气管内插管予以辅助通气是首选方法，有条件应尽早使用，只是单纯鼻导管给氧是最错误的方法。|||4 6 equ|||8 12 equ|||14 18 pro|||21 24 pro|||44 48 pro|||
此外，在呼吸停止时，不管心脏是否停搏，均应立即实施心肺脑复苏术。|||4 7 sym|||12 13 bod|||16 17 sym|||25 30 pro|||
【标准心肺复苏程序】1973年，美国心脏病学会在美国医学杂志（JAMA）发表了心肺复苏指南和抢救规范条例，后几次修订，内容包括：①基本生命支持（basiclifesupport，BLS）；②进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS）；③延续生命支持延续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）。|||3 6 pro|||18 20 dis|||39 42 pro|||65 70 pro|||72 87 pro|||89 91 pro|||95 101 pro|||103 121 pro|||123 125 pro|||129 134 pro|||142 161 pro|||163 165 pro|||
标准心肺复苏程序见表6-4。|||2 5 pro|||
（一）基本生命支持（BLS）由现场人员立即对患者进行抢救，是心、肺、脑复苏的第一阶段，主要目的是保持呼吸道通畅，建立人工呼吸和人工循环，保证供给重要生命器官的血液和氧气，给患者提供最基本的生命支持，即心肺复苏ABC。|||3 8 pro|||10 12 pro|||30 36 pro|||48 54 pro|||56 66 pro|||72 77 bod|||79 80 bod|||88 97 pro|||100 106 pro|||
其中包括A（呼吸道通畅）、B（辅助呼吸）、C（辅助循环）。|||6 10 pro|||15 18 pro|||23 26 pro|||
1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是复苏成败的关键措施之一，只有呼吸道通畅复苏程序才能发挥作用。|||2 8 pro|||9 15 pro|||17 18 pro|||31 33 bod|||31 35 sym|||36 37 pro|||
方法有：表6-4心肺复苏程序（1）背部叩打加胸部压迫法（图6-6）：医务人员取坐位，保持婴儿俯卧于救者前臂上，前臂可放于大腿上，用手指张开托住患儿的嘴并固定患儿的头，保持头低位。|||8 11 pro|||17 26 pro|||34 40 pro|||42 53 pro|||55 62 pro|||64 81 pro|||83 87 pro|||
用手掌根部在婴儿肩胛之间进行5次有力的拍打。|||0 20 pro|||
拍背后将空闲的手放于婴儿背部，手指托住其头颈部，此时患儿处于两手之间，一手支持其头、颈、嘴、胸，一手支持其背部。|||0 13 pro|||15 22 pro|||24 33 pro|||35 46 pro|||48 54 pro|||
当头、颈很好地托住后，小心地将婴儿反转过来，使其仰卧于另一手的前臂上，手臂置于大腿上，继续维持头低位。|||1 1 bod|||3 3 bod|||11 20 pro|||22 33 pro|||35 41 pro|||43 49 pro|||
施行5次快速的胸部冲压，位置与胸部按压相同。|||0 10 pro|||15 18 pro|||
若婴儿较大，可将婴儿置于救者大腿上，头置于膝部，用手可靠地固定住头部并保持头低位，在行5次拍背后，翻转过来进行5次胸部冲压，若能见到患儿口或鼻中有异物，应迅速用手指或器械除去异物。|||7 16 pro|||18 22 pro|||24 39 pro|||41 47 pro|||49 60 pro|||68 68 bod|||70 70 bod|||73 74 dis|||68 74 sym|||79 88 pro|||
在急救现场如无适当的器械，保持呼吸道通畅的首要措施是用手或其他方法将上呼吸道异物清除，同时将患者放平，复苏者用一手托起患者下颌并使头轻度后仰，以减轻舌后坠导致的气道阻塞。|||10 11 equ|||15 17 bod|||26 41 pro|||43 49 pro|||51 69 pro|||74 74 bod|||80 83 dis|||
图6-1背部叩打加胸部压迫法（引自：JAMA，1992，268（16）：2251-2251）（2）口咽和鼻咽通气管的插入（图6-6）：最简单的开放气道的器械是口咽和鼻咽通气导管。|||4 13 pro|||49 56 equ|||58 59 pro|||73 74 bod|||79 87 equ|||
口咽和鼻咽通气导管的作用在于防止舌根后坠所致的上气道阻塞，适用于有意识障碍、舌根后坠，呼吸尚平稳、血气分析及血氧饱和度正常的患儿。|||0 8 equ|||16 17 bod|||16 19 sym|||23 27 dis|||32 36 sym|||38 39 bod|||38 41 sym|||43 47 sym|||49 52 ite|||54 58 ite|||49 60 sym|||
（3）气管切开法：紧急状态下，可行环甲膜穿刺法或环甲膜造口术。|||3 7 pro|||17 22 pro|||24 29 pro|||
环甲膜穿刺法采用16或18号粗针与注射器相连，当注射器内有空气时表明已进入气管。|||0 5 pro|||8 15 equ|||17 19 equ|||24 26 equ|||37 38 bod|||
环甲膜造口术可由内科医生和五官科医生共同完成，只需气管切开包和气管切开导管等简单器械即可。|||0 5 pro|||8 9 dep|||13 15 dep|||25 29 equ|||31 36 equ|||
环甲膜穿刺法或环甲膜造口术是上气道堵塞时开放气道最简单、最迅速的方法。|||0 5 pro|||7 12 pro|||14 18 dis|||22 23 bod|||
2.辅助呼吸在保持呼吸道通畅后，仍无自主呼吸的患儿要积极做辅助呼吸，保证供给重要生命器官的氧气。|||2 5 pro|||9 11 bod|||17 21 sym|||29 32 pro|||38 43 bod|||
辅助呼吸的方法有：（1）口对口辅助呼吸法（图6-6）：口对口辅助呼吸法是最简单、有效且易于施行的现场急救措施。|||0 3 pro|||12 19 pro|||27 34 pro|||
如果复苏者吸气后再进行口对口辅助呼吸，患儿可吸入高达18%氧，而二氧化碳浓度可低至2%。|||11 17 pro|||
实施者首先通过看胸腹部的起伏，听有无呼气音，用面颊部感受由口呼出的气流来评价有无呼吸，这个过程不要超过10秒，一旦患儿无反应、无呼吸，立即做2次有效呼吸，口对口辅助呼吸法的具体操作是，复苏者站或跪在患儿一侧，将患者的头轻轻后仰使颈项平直，用一手抬起患儿下颌并打开口腔，同时另一手捏住患儿鼻孔，在吸一口气之后，用口将患儿口腔紧紧盖住，然后用力向患儿呼吸道吹气，直吹到其胸部相应抬起为止，若患儿较小，可不必捏住患儿鼻孔，而实行口对口鼻辅助呼吸，吹气后、复苏者移开自己的口腔，并放开患儿之鼻孔借患儿的胸廓与肺的弹性回缩自然呼气。|||8 10 bod|||15 20 pro|||22 41 pro|||59 61 sym|||63 65 sym|||69 75 pro|||77 84 pro|||92 102 pro|||104 117 pro|||119 132 pro|||134 144 pro|||146 152 pro|||154 164 pro|||166 177 pro|||179 190 pro|||205 206 bod|||211 218 pro|||232 233 bod|||241 242 bod|||247 248 bod|||250 250 bod|||
操作要点是：①保持气道开放位；②每次送气时间1～1.5秒；③胸部抬起。|||7 13 pro|||18 19 pro|||30 33 pro|||
对存在脉搏但呼吸停止的无反应患儿仅行人工呼吸，无需胸外按压，成人10～12次/分、儿童12～20次/分。|||1 4 sym|||6 9 sym|||11 13 sym|||18 21 pro|||25 28 pro|||
图6-2简易通气道A.鼻咽通气道；B.口咽通气道（引自：樊寻梅.实用急救与危重症抢救技术图解.北京：人民卫生出版社，2000：110-110）图6-3口对口辅助呼吸（引自：JAMA，1992，268（16）：2251-2251）图6-4面罩呼吸气囊辅助呼吸法（引自：樊寻梅.实用急救与危重症抢救技术图解.北京：人民卫生出版社，2000：13）（2）面罩或呼吸气囊辅助呼吸法（图6-4）：面罩或呼吸气囊辅助呼吸，如给氧流量10L/min，FiO2</sub>可达30%～40%，使用时将呼吸气囊的面罩盖紧患儿的口鼻，同时用呼吸气囊的皮球的皮球给患儿送气。|||76 81 pro|||118 128 pro|||174 185 pro|||193 203 pro|||242 248 equ|||254 255 bod|||260 266 equ|||273 274 pro|||
但应注意引起胃胀气。|||6 8 dis|||
（3）气管内插管和人工机械通气法：气管内插管是首选方法，有条件应尽早使用，并应做好充分的插管前准备，确保插管顺利完成。|||3 15 pro|||17 21 pro|||44 45 pro|||52 53 pro|||
1）器械准备：①直接喉镜：注意检查喉镜柄和叶片的接头、喉镜光源，确保其性能良好；②气管导管：气管导管分为有囊导管和无囊导管，有囊导管主要用于年长儿，无囊导管主要用于新生儿和婴幼儿。|||8 11 equ|||17 19 equ|||21 25 equ|||27 28 equ|||41 44 equ|||46 49 equ|||52 55 equ|||57 60 equ|||62 65 equ|||74 77 equ|||
常用气管导管型号如表6-6；2岁以上儿童还可以按以下公式计算：管腔内径=4+年龄/4。|||2 5 equ|||
表6-5常用气管导管型号及插入深度2）药物准备：肾上腺素、阿托品、麻黄碱、利多卡因、地西泮、苯巴比妥、硫喷妥钠。|||6 9 equ|||24 27 dru|||29 31 dru|||33 35 dru|||37 40 dru|||42 44 dru|||46 49 dru|||51 54 dru|||
3）其他：器械包括插管钳、牙垫、胶布，并注意给氧导管、皮囊接头、吸痰器是否完好、静脉通道是否通畅。|||9 11 equ|||13 14 equ|||16 17 equ|||22 25 equ|||27 30 equ|||32 34 equ|||40 43 equ|||
气管插管的具体步骤见其他章节。|||0 3 pro|||
人工呼吸机的应用见其他章节。|||0 4 equ|||
3.辅助循环在保持呼吸道通畅后，应积极建立循环保证供给重要生命器官的血液。|||2 5 pro|||9 11 bod|||27 32 bod|||34 35 bod|||
对心脏有节律性地按压，使心内血排出进入全身的动脉系统，可分为胸外按压和胸内按压。|||0 9 pro|||12 14 bod|||22 25 bod|||30 33 pro|||35 38 pro|||
（1）胸外按压：在保持呼吸道通畅后，应积极建立循环保证供给重要生命器官的血液。|||3 6 pro|||11 13 bod|||29 34 bod|||36 37 bod|||
对心脏有节律性地按压，使心内血排出入全身的动脉系统。|||0 9 pro|||12 14 bod|||21 24 bod|||
专业人员则要求同时检查患者的脉搏搏动及观察循环的征象，时间不超过10秒。|||9 25 pro|||
1岁以上检查颈动脉搏动，1岁以下检查肱动脉或股动脉搏动，如果无呼吸但脉搏存在，则单做人工呼吸，每2分钟要检查一次脉搏。|||4 10 pro|||16 26 pro|||30 37 sym|||42 45 pro|||52 57 pro|||
如果未触到脉搏或心率小于60次/分，且有体循环灌注不良表现时，即开始胸外按压。|||2 16 sym|||20 22 pro|||19 28 sym|||34 37 pro|||
2005指南将胸外按压更加简化，按压的技术要求见表6-6。|||16 17 pro|||
表6-6小儿心外按压的技术要求（2）胸内按压：小儿开胸作胸内心脏按压的机会较少。|||4 9 pro|||18 21 pro|||25 26 pro|||28 33 pro|||
仅在手术开胸后出现心搏骤停，当患儿有胸骨、脊柱畸形无法正确进行胸外按压等少数紧急情况下使用。|||2 5 pro|||9 12 dis|||18 19 sym|||21 22 bod|||21 24 sym|||31 34 pro|||
（二）进一步生命支持（ALS）经过BLS后应采取进一步生命支持，一般在医院急诊室进行，是心肺脑复苏的第二阶段，主要目的是努力恢复自主心律和自主呼吸，以保证生命体征基本稳定，其中包括心肺复苏药物的使用、严密的心脏监护和电复律。|||3 9 pro|||11 13 pro|||17 19 pro|||24 30 pro|||37 39 dep|||44 48 pro|||90 98 pro|||100 106 pro|||108 110 pro|||
（三）延续生命支持（PLS）在保证生命体征基本稳定的基础上，积极开展脑复苏，一般在医院重症监护室里进行，主要目的是防止中枢神经系统后遗症的发生，其中包括进一步明确诊断、脑复苏、加强医疗护理、多器官功能衰竭的治疗。|||3 8 pro|||10 12 pro|||34 36 pro|||43 47 dep|||59 64 bod|||76 82 pro|||84 86 pro|||88 93 pro|||95 104 pro|||
【心肺复苏药物的重新评价】近年来，国内外学者对心肺复苏药物从理论到临床都进行了深入研究，提出了许多新概念和新认识，了解这些进展，对提高CPCR的成功率具有重要的意义。|||1 6 dru|||23 28 dru|||67 70 pro|||
（一）肾上腺素是公认CPR的首选药物，具有α、β受体兴奋作用，小剂量的肾上腺素主要兴奋β受体，扩张血管，增加心率和房室心肌收缩力；中等剂量肾上腺素兼有α和β受体兴奋作用；大剂量肾上腺素主要为α受体兴奋作用，即收缩外周血管，增高外周阻力，增高主动脉舒张压。|||3 6 dru|||10 12 pro|||21 25 bod|||35 38 dru|||43 45 bod|||49 50 bod|||57 60 bod|||69 72 dru|||75 79 bod|||88 91 dru|||95 97 bod|||106 109 bod|||113 114 bod|||120 122 bod|||
2005年美国CPR新指南肾上腺素均用标准剂量0.01mg/kg（1∶10000溶液，0.1ml/kg）静脉或骨髓给药，气管给药0.1mg/kg（1∶1000溶液，0.1ml/kg）；持续给药：0.1～1μg/（kg•min），心跳恢复后减量。|||13 16 dru|||52 58 pro|||60 63 pro|||92 95 pro|||
酸性环境可使肾上腺素药物效应减弱，肾上腺素亦不可与碱性液在同一管道输注，否则将使肾上腺素灭活影响药效。|||6 11 dru|||17 20 dru|||25 27 dru|||31 32 equ|||33 34 pro|||40 43 dru|||
异丙肾上腺素为单纯β受体兴奋剂，由于其直接升压效果差，对改善冠状动脉灌注不利，且增加心肌耗氧量，已不作为复苏常规用药。|||0 5 dru|||7 14 dru|||30 33 bod|||42 43 bod|||52 53 pro|||
去甲肾上腺素虽主要兴奋α受体，但可引起周围血管强烈收缩，增加外周血管阻力和心脏后负荷，所以亦不宜选用。|||0 5 dru|||11 13 bod|||21 22 bod|||32 33 bod|||37 38 bod|||
（二）5%NaHCO<sub>3</sub></sub>循环一旦中止立即产生酸中毒，酸中毒可使窦房结与房室结传导减慢，导致心动过缓与心律不齐；还可直接减弱心肌收缩力。|||3 21 dru|||38 40 dis|||42 44 dis|||47 49 bod|||51 53 bod|||61 64 dis|||66 69 dis|||77 78 bod|||
酸中毒可使脑微循环自动调节功能丧失，脑血管扩张，同时毛细血管通透性增强，可引起血管源性脑水肿，使颅压增高。|||0 2 dis|||18 20 bod|||18 22 sym|||26 29 bod|||26 34 sym|||39 45 dis|||48 48 bod|||48 51 sym|||
酸中毒可使肝素灭活，促进弥散性血管内凝血，故多年来碳酸氢钠一直被推荐为CPCR的必要药物之一。|||0 2 dis|||5 6 bod|||5 8 sym|||15 16 bod|||10 19 sym|||25 28 dru|||35 38 pro|||
但由于下述理由使这一传统观念受到异议：①心搏骤停后，出现的酸中毒一般为呼吸性酸中毒合并高乳酸性代酸，有效循环建立前，碳酸氢钠不易纠正这类酸中毒；②碱性液使氧离曲线左移加重组织缺氧；③大剂量碳酸氢钠还可引起或加重高钠、高渗血症，加重脑的损害；④碱血症使K<sup>+</sup>细胞内流可致心律失常。|||20 23 dis|||29 31 dis|||35 40 dis|||43 48 dis|||58 61 dru|||68 70 dis|||85 88 dis|||94 97 dru|||105 111 dis|||115 115 bod|||113 118 sym|||121 123 dis|||144 147 sym|||
基于上述原因，目前，对于心肺复苏来讲，碳酸氢钠不是第一线药物。|||12 15 pro|||19 22 dru|||
迅速建立有效的通气和恢复全身灌注是处理酸中毒和低氧血症的基本措施。|||0 8 pro|||10 15 pro|||19 21 dis|||23 26 dis|||
使用碳酸氢钠前必须进行有效的通气和恢复有效的灌注，以免加重机体损害。|||2 5 dru|||14 15 pro|||17 23 pro|||
婴儿0.5mmol/kg，儿童1.0mmol/kg（5%NaHCO<sub>3</sub>1ml=0.6mmol），快速静滴，碳酸氢钠进一步用量应根据血pH和PaCO<sub>2</sub>测定值而定，使用时应将5%NaHCO3</sub>稀释为1.4%。|||63 66 dru|||75 77 ite|||79 94 ite|||108 119 dru|||
（三）阿托品阿托品为胆碱酯酶拮抗剂，能降低迷走神经兴奋性。|||3 5 dru|||6 8 dru|||10 16 dru|||
适用于临床因心动过缓以及房室结的房室传导阻滞伴室率缓慢的患儿，气管插管时因咽部受到刺激，迷走神经兴奋性增高，心脏复跳后出现心动过缓的患儿均可使用。|||6 9 dis|||12 21 dis|||23 26 dis|||31 34 pro|||37 38 bod|||44 47 bod|||44 52 sym|||54 55 bod|||
每次0.02mg/kg静脉注射，5分钟后可重复应用，最大单一剂量1mg（青少年）、0.5mg（儿童）。|||11 14 pro|||
（四）利多卡因当心脏出现多源性室性期前收缩，利多卡因为首选药物。|||3 6 dru|||8 9 bod|||22 25 dru|||
它能抑制心脏自律性和室性异位性期前收缩，常用于心室纤颤。|||4 5 bod|||23 26 dis|||
在没有或来不及作心脏监护情况下，可依据下列情况判断：原发病为心脏疾患、心脏停搏前曾有过快速性室性心律失常，一旦心脏停搏，多为心室纤颤，此时可给利多卡因。|||7 11 pro|||30 33 dis|||35 38 dis|||46 51 dis|||55 58 dis|||62 65 dis|||71 74 dru|||
1mg/kg+5%GS10ml静注，5～10分钟重复，总量＜5mg/kg，当心律复转后，25～40μg/（kg•min），静脉维持6小时。|||15 16 pro|||
（五）钙剂钙剂为心肌兴奋-收缩偶联所必需，以往认为Ca2<sup>+</sup>和K<sup>+</sup>有拮抗作用，可降低高K<sup>+</sup>对心肌的抑制，可提高心肌张力和兴奋性。|||3 4 dru|||5 6 dru|||8 9 bod|||87 88 bod|||
从1984年后发现，Ca2<sup>+</sup>升高可使室颤变得更不易纠正，并使死亡率增加。|||29 30 dis|||
这主要是因为缺血、缺氧时钙泵、钠泵失活，细胞外钙入细胞，导致微循环障碍、不可逆的破坏、血管痉挛、复苏后延迟性低灌流。|||6 7 dis|||9 10 dis|||12 18 sym|||20 21 bod|||25 26 bod|||30 34 sym|||36 41 sym|||43 44 bod|||43 46 sym|||48 49 pro|||51 56 sym|||
目前，使用指征为高钾血症、低钙血症和钙通道阻滞剂中毒。|||8 11 dis|||13 16 dis|||18 25 dis|||
（六）葡萄糖CPCR后伴高血糖的患者预后极差，而高糖血症常被忽略，其对机体的危害尚未引起临床医师重视。|||3 5 dru|||6 9 pro|||12 14 dis|||24 27 dis|||
呼吸心搏骤停时，突发强烈刺激致儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解、糖原异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应。|||0 5 dis|||15 18 bod|||20 22 bod|||24 27 bod|||33 34 bod|||15 38 sym|||42 43 bod|||71 73 bod|||
此外，在各种突发强烈刺激下，胰岛素受体数目及受体最大特异结合率可受其影响而降低，最终导致血糖升高和高糖性高渗血症。|||14 18 bod|||22 23 bod|||44 45 bod|||44 47 sym|||49 55 dis|||
由于严重缺血、缺氧，葡萄糖转为无氧酵解代谢增多，其产物乳酸增多。|||4 5 dis|||7 8 dis|||27 28 bod|||
而CPCR期间输入葡萄糖必将使无氧酵解加剧，加重组织酸中毒中毒。|||1 4 pro|||9 11 dru|||24 28 dis|||
高血糖又可致血浆渗透压增高，进一步加重高渗性脑损伤。|||0 2 dis|||6 7 bod|||6 12 sym|||19 24 dis|||
CPCR期间的高血糖多为一过性，常随CPCR的抢救成功以及外周组织胰岛素拮抗的改善逐渐缓解，处理原则为积极根治原发病和严格控制外源性葡萄糖的输入，故CPCR期间宜用无糖液或5%的低糖液，快速大量输注葡萄糖对CPCR是不利的。|||0 3 pro|||7 9 dis|||18 21 pro|||29 35 bod|||66 68 dru|||74 77 pro|||82 84 dru|||89 91 dru|||99 101 dru|||103 106 pro|||
儿童的糖原储备有限，当发生心肺功能障碍时可被很快消耗殆尽，导致低血糖。|||13 18 dis|||31 33 dis|||
高血糖和低血糖均可产生脑损伤，因此对心肺功能不稳定的危重儿都应床旁监测血糖浓度。|||0 2 dis|||4 6 dis|||11 13 dis|||18 24 sym|||33 38 ite|||