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瑞氏综合征@迄今对RS的治疗尚缺乏特效疗法，以病情监护以及维持内环境稳定、降低颅内压、止惊、控制低血糖控制低血糖和凝血障碍等对症治疗为主。|||0 4 dis|||9 10 dis|||39 41 ite|||43 44 pro|||46 50 pro|||57 60 dis|||
瑞氏综合征@控制致命的脑水肿最为关键，可合用甘露醇、呋塞米及皮质激素。|||0 4 dis|||11 13 dis|||22 24 dru|||26 28 dru|||30 33 dru|||
瑞氏综合征@适量输入葡萄糖和胰岛素，补充肉碱及瓜氨酸有助于缓解肝病进展。|||0 4 dis|||10 12 dru|||14 16 dru|||20 21 dru|||23 25 dru|||31 32 dis|||
瑞氏综合征@（秦炯）。|||0 4 dis|||
第五章尿路感染尿路感染（urinarytractinfection，UTI）简称尿感，是指病原微生物入侵泌尿系统并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或组织引起炎症反应。|||3 6 dis|||7 10 dis|||12 32 dis|||34 36 dis|||40 41 dis|||45 49 mic|||52 55 bod|||58 58 bod|||65 69 bod|||71 72 bod|||75 78 sym|||
根据1986年全国21个省市224291例健康小儿尿筛查的结果，尿感发病率为8.25%。|||32 33 dis|||
上尿路感染的危害较大，以婴幼儿发病率最高，反复感染可形成肾疤痕，严重者可致继发性高血压和慢性肾衰竭。|||1 4 dis|||23 24 dis|||28 30 dis|||37 42 dis|||44 48 dis|||
【病因和发病机制】（一）病因各种病原微生物即为尿感的病因，大肠杆菌占75%～90%，其次为肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比例升高，如肠链球菌和葡萄球菌。|||16 20 mic|||23 24 dis|||29 32 mic|||45 51 mic|||53 56 mic|||58 61 mic|||63 66 mic|||71 76 mic|||84 87 mic|||89 92 mic|||
（二）发病机制主要通过上行和血行感染，邻近器官感染的直接侵犯少见。|||11 17 sym|||19 24 sym|||
正常泌尿道通过以下机制有抗感染作用：①定期排尿将细菌冲洗出尿道；②尿中有IgA、溶菌酶及有机酸等抗菌物质；③泌尿道黏膜产生的分泌型IgA及膀胱黏膜移行上皮细胞分泌的黏附分子（mucin），可有效减少细菌的黏附，所以只有在诱因存在，才为易发尿感的原因。|||2 4 bod|||13 14 dis|||33 33 bod|||36 38 bod|||40 42 bod|||44 46 bod|||54 58 bod|||62 67 bod|||69 78 bod|||87 91 bod|||99 100 mic|||119 120 dis|||
1.上行感染正常小儿尿道有少许细菌存在，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时，细菌可入侵或沿尿道上行，引起膀胱、肾盂和肾间质的感染。|||2 5 sym|||10 11 bod|||15 16 mic|||23 27 sym|||29 34 dis|||37 38 mic|||44 47 bod|||51 52 bod|||54 55 bod|||57 59 bod|||51 62 sym|||
正常输尿管蠕动可使尿液注入膀胱。|||2 4 bod|||9 10 bod|||13 14 bod|||
女孩尿道短，上行感染机会比男孩多。|||2 3 bod|||6 9 dis|||
婴儿用尿布，外阴容易受粪便污染是婴幼儿容易发生上行性感染的原因之一，以下因素可促发上行感染：（1）小儿解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，蠕动力弱，易于扩张，尿流不畅。|||6 7 bod|||23 27 dis|||41 44 dis|||60 62 bod|||68 75 bod|||58 94 sym|||
（2）膀胱输尿管反流（vesico-ureteralreflux，VUR）：输尿管分腹段、盆腔段和膀胱段，正常输尿管进入膀胱呈一钝角，向内向下进入膀胱壁有一定的斜度和长度，输尿管膀胱连接处是由肌肉筋膜鞘组成，输尿管膀胱开口呈斜行裂隙状，起瓣膜作用。|||3 9 dis|||11 31 dis|||33 35 dis|||38 40 bod|||42 43 bod|||45 47 bod|||49 51 bod|||55 57 bod|||60 61 bod|||73 75 bod|||86 88 bod|||89 90 bod|||96 100 bod|||104 106 bod|||107 108 bod|||
当输尿管进入膀胱的角度改变、在膀胱壁内行程太短、输尿管末端环形和纵行肌纤维数量和分布异常或输尿管膀胱开口的先天异常，以及脊髓脊膜膨出所致的神经源性膀胱均可引起输尿管膀胱反流。|||14 22 sym|||24 38 ite|||24 43 sym|||45 49 bod|||45 56 sym|||69 74 dis|||79 85 dis|||
婴儿期下尿道神经发育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期产生的逼尿肌功能亢进，使膀胱内压增高，改变了膀胱壁和输尿管交界处的解剖关系也引起VUR，但为暂时性。|||4 7 bod|||15 16 bod|||27 29 bod|||27 33 sym|||36 41 sym|||46 48 bod|||50 52 bod|||64 66 dis|||
尿液反流分5级。|||0 3 dis|||
Ⅰ级：反流仅见于输尿管；Ⅱ级：反流至肾盂及肾盏；Ⅲ级：输尿管轻～中度扩张与扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无或轻度变钝；Ⅳ级：输尿管中度扩张，穹隆角完全消失；Ⅴ级：输尿管显著扩张与扭曲，肾盂肾盏显著扩张，多数肾盏不见乳头压迹。|||8 10 bod|||3 10 sym|||18 19 bod|||21 22 bod|||15 22 sym|||27 29 bod|||27 38 sym|||40 41 bod|||40 45 sym|||47 54 sym|||59 61 bod|||59 65 sym|||67 73 sym|||78 87 sym|||89 92 bod|||89 96 sym|||100 101 bod|||100 107 sym|||
尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反复发作，引起肾疤痕，而且，Ⅲ级以上的尿液反流也可因肾盏内压力过高引起肾内反流和肾间质损害。|||0 3 dis|||12 16 dis|||24 26 dis|||36 39 dis|||43 44 bod|||43 49 sym|||52 55 dis|||57 61 dis|||
两者同时或单独存在均可致慢性肾衰竭。|||12 16 dis|||
（3）其他先天畸形和尿路梗阻：如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜及多囊肾等均可使引流不畅而继发感染。|||5 8 dis|||10 13 dis|||16 23 bod|||16 25 sym|||27 28 bod|||27 30 sym|||32 34 bod|||32 36 sym|||38 40 dis|||50 53 sym|||
此外，还可由神经源性膀胱、结石及肿瘤等引起梗阻。|||6 11 dis|||13 14 dis|||16 17 dis|||21 22 dis|||
（4）病原菌的致病力也是影响尿感的主要因素，以大肠杆菌为例，其菌体抗原和荚膜抗原K是决定大肠杆菌尿路致病性的必要条件。|||3 5 mic|||14 15 dis|||23 26 mic|||44 47 mic|||44 52 sym|||
此外，大肠杆菌菌体表面有许多P菌毛，能表达黏附素。|||3 8 mic|||
能特异地与泌尿道上皮细胞表面的特异受体结合，使菌体紧密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液冲洗，得以在局部繁殖，引起上行感染。|||5 18 bod|||30 34 bod|||54 57 dis|||
2.血行感染在败血症或其他病灶引起的菌血症时，细菌经血流进入肾皮质和肾盂引起尿感。|||2 5 dis|||7 9 dis|||18 20 dis|||23 24 mic|||30 32 bod|||34 35 bod|||38 39 dis|||
血行感染以新生儿多见。|||0 3 dis|||
【临床表现】因年龄和尿感部位不同而异，主要有三种表现形式：即肾盂肾炎、膀胱炎和无症状性菌尿。|||10 11 dis|||30 33 dis|||35 37 dis|||39 44 dis|||
（一）肾盂肾炎婴幼儿占多数，以全身感染中毒症状为主要表现，常有38.5℃以上的发热，高热时可有惊厥或寒战。|||3 6 dis|||15 22 sym|||39 40 sym|||42 43 sym|||47 48 sym|||50 51 sym|||
（二）膀胱炎大多为年长女孩，有尿频、尿急、排尿困难、排尿不尽、下腹不适、耻骨上区疼痛及尿失禁的症状，有时尿恶臭，有外阴部湿疹。|||3 5 dis|||15 16 sym|||18 19 sym|||21 24 sym|||26 29 sym|||31 32 bod|||31 34 sym|||36 39 bod|||36 41 sym|||43 43 bod|||43 45 sym|||52 52 bod|||52 54 sym|||57 59 bod|||57 61 sym|||
膀胱炎一般不引起发热。|||0 2 dis|||8 9 sym|||
（三）无症状性菌尿无症状性菌尿指小儿尿培养阳性而无任何感染的临床症状。|||3 8 sym|||9 14 sym|||18 20 ite|||18 22 sym|||27 28 dis|||
几乎全是女孩，但若不治疗可能发展为有症状的尿路感染。|||21 24 dis|||
【实验室检查】（一）血液检查急性肾盂肾炎常有血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高、血沉增快、C反应蛋白＞20mg/L。|||10 13 pro|||14 19 dis|||22 27 ite|||29 33 ite|||22 39 sym|||41 44 sym|||46 50 ite|||46 57 sym|||
膀胱炎时上述实验指标多正常。|||0 2 dis|||
（二）尿常规检查清洁中段尿离心镜检中WBC≥5/HP提示尿路感染，若见白细胞管型，提示肾盂肾炎。|||3 7 pro|||8 16 pro|||18 25 sym|||28 31 dis|||35 39 sym|||43 46 dis|||
肾乳头或膀胱炎可有明显血尿。|||4 6 dis|||11 12 sym|||
尿路炎症严重者，可有短暂明显的蛋白尿。|||0 3 dis|||10 17 sym|||
部分患儿可有血尿或终末血尿。|||6 7 sym|||9 12 sym|||
（三）细菌学检查尿培养因可受前尿道和尿道周围杂菌的污染，故需在治疗前做清洁中段尿培养及菌落计数，若菌落计数≥105</sup>/ml有诊断意义，104</sup>～105</sup>/ml为可疑。|||3 7 pro|||8 10 ite|||14 16 bod|||18 19 bod|||35 41 ite|||43 46 ite|||49 52 ite|||
但已有膀胱炎尿路刺激症状的患者，尿白细胞明显增多，尿培养菌落计数为103</sup>～104</sup>/ml亦应考虑尿感的诊断，此外，某些革兰阳性球菌如肠链球菌分裂慢，如为103</sup>/ml亦可诊断尿感。|||3 7 bod|||3 11 sym|||16 19 ite|||16 23 sym|||25 31 pro|||59 60 dis|||70 75 mic|||77 80 mic|||103 104 dis|||
对婴幼儿和新生儿以及怀疑尿感而留尿困难的小儿，可作耻骨上膀胱穿刺培养，阳性培养即有诊断意义。|||12 13 dis|||15 18 dis|||25 33 pro|||35 38 pro|||
留做细菌培养的尿若不能及时送验时，应暂放4℃冰箱内，否则会影响结果。|||2 5 pro|||
有发热的尿感应同时做血培养。|||1 2 sym|||4 5 dis|||10 12 ite|||
大量利尿或已应用抗菌治疗则影响尿培养的结果。|||8 11 pro|||15 17 ite|||
尿培养如阳性，应作药物敏感试验，指导治疗。|||0 2 ite|||9 14 pro|||
（四）尿直接涂片找细菌用一滴均匀新鲜尿液置玻片上烘干，用美蓝或革兰染色，在高倍或油镜下每视野若见到细菌≥1个，表示尿内菌落计数＞105</sup>/ml。|||3 10 pro|||21 22 equ|||37 41 equ|||57 62 ite|||
根据尿沉渣涂片革兰染色及细菌形态，可作为选用药物治疗的参考。|||2 10 pro|||
（五）菌尿辅助检查尿液亚硝酸盐还原试验，可作为过筛检查，阳性率可达80%。|||3 8 pro|||9 18 pro|||
（六）肾小管损伤的其他实验室指标尿β2</sub>-微球蛋白及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）增高，尿渗透压降低提示肾盂肾炎。|||3 7 dis|||16 29 ite|||31 45 ite|||47 49 ite|||16 52 sym|||54 59 sym|||62 65 dis|||
（七）影像学检查1.B超检查可探查泌尿系的结构和膀胱排泄功能有无异常，有无结石、梗阻及残余尿等引起感染诱因。|||3 7 pro|||10 13 pro|||17 19 bod|||24 29 ite|||37 38 dis|||40 41 dis|||43 45 dis|||49 50 dis|||
2.X线检查静脉肾盂造影可显示泌尿系统有无先天畸形（如重肾和多囊肾等）、肾盂积水及其程度。|||2 5 pro|||6 11 pro|||15 18 bod|||21 24 dis|||27 28 dis|||30 32 dis|||36 37 bod|||36 39 sym|||
了解肾的大小，有无肾盂肾盏变形等慢性炎症和肾疤痕证据。|||2 2 bod|||9 12 bod|||9 14 sym|||16 19 sym|||21 23 sym|||
3.核素检查同位素锝-99m二巯基丁二酸（99mTc-dimercaptosuccinicacid，DMSA）肾静态显像可作为上尿路感染诊断的可靠指标，对发现肾盂肾炎的敏感性和特异性均在90%以上。|||2 5 pro|||63 67 dis|||79 82 dis|||
当急性肾盂肾炎时肾的轮廓正常，由于肾实质的炎性细胞浸润，肾间质水肿及肾小管细胞坏死致DMSA减少，造成病变部位同位素分布的稀疏区，当炎症消散后此种稀疏区可消失。|||1 6 dis|||17 26 sym|||28 32 sym|||34 38 bod|||34 40 sym|||42 47 sym|||51 63 sym|||66 67 dis|||
在慢性肾盂肾炎，肾疤痕形成时，病变部位的DMSA摄入更少，且肾外形可因疤痕收缩而缩小或见楔形缺损区。|||1 6 dis|||8 10 dis|||15 27 sym|||30 41 sym|||44 48 sym|||
【诊断和鉴别诊断】患者多有感染或尿路刺激的临床症状，结合尿常规及尿培养菌落计数可以做出诊断。|||13 14 dis|||16 19 dis|||28 30 ite|||32 38 ite|||
1.清洁中段尿，离心镜检中WBC≥5/HP，或有尿感症状；2.中段尿培养菌落计数≥105</sup>/ml；3.如无1条，应再做中段尿培养，同一细菌仍≥105</sup>/ml，可确诊。|||8 11 pro|||8 20 sym|||24 27 sym|||31 39 ite|||64 68 pro|||
可称无症状性菌尿。|||2 7 dis|||
尿培养是确定诊断的重要证据，要求在抗生素应用前做，排尿前勿多饮水。|||0 2 ite|||17 19 dru|||
留尿过程中要严格按常规操作，以免尿液污染。|||16 17 bod|||
尿白细胞管型、血白细胞总数和中性粒细胞比例增高，血沉增快，C反应蛋白升高，提示肾盂肾炎，影像学DMSA检查，确认肾盂肾炎的存在，并了解炎症的范围和程度。|||0 3 bod|||7 10 bod|||14 18 bod|||0 22 sym|||24 27 sym|||29 35 sym|||39 42 dis|||44 52 pro|||56 59 dis|||67 68 dis|||
不伴泌尿道结构或/和功能异常的尿感为单纯性尿感；伴结构或/和功能异常的尿感为复杂性尿感，后者容易复发或反复感染，造成高血压和慢性肾衰竭的后果。|||2 4 bod|||0 13 sym|||15 16 dis|||18 22 dis|||25 33 sym|||35 36 dis|||38 42 dis|||53 54 dis|||58 60 dis|||62 66 dis|||
急性肾盂肾炎严重者可合并败血症，特别是在新生儿和有阻塞性肾病者，故有明显感染中毒症状及血白细胞20×10<sup>9</sup>～25×10<sup>9</sup>/L的患者，血培养。|||0 5 dis|||12 14 dis|||25 29 dis|||38 39 dis|||34 41 sym|||43 46 bod|||43 83 sym|||88 90 ite|||
对一般抗菌治疗无效应和尿细菌培养多次无细菌生长的尿感，尚应结合胸片、OT试验、尿沉渣找抗酸杆菌、结核培养和静脉肾盂造影等除外泌尿系结核。|||3 6 pro|||11 15 ite|||11 22 sym|||24 25 dis|||31 32 pro|||34 37 pro|||43 46 mic|||48 51 pro|||53 58 pro|||61 66 dis|||
经驱虫，加强外阴护理和局部处理可缓解症状，不必口服抗菌药。|||25 27 dru|||
（二）抗感染治疗1.药物选择细菌性尿感根据尿感的定位诊断及病原选药：①上尿路感染选用血和肾浓度高的药物，下尿路感染选用尿浓度高的药物；②根据检查的病原菌及其药物敏感试验选药；③尽可能用低毒的药物。|||3 7 pro|||14 18 dis|||21 22 dis|||35 39 dis|||52 56 dis|||78 83 pro|||
婴幼儿应采取积极有效的治疗，如伴有呕吐及精神萎靡者，建议静脉用药。|||17 18 sym|||20 23 sym|||28 31 pro|||
头孢类抗生素，特别是第二、三代头孢菌素，有较好的效果，因氨苄西林耐药菌株有增多趋势，已有被安美汀（羟氨苄西林+β内酰胺酶抑制剂克拉维酸）替代趋势。|||0 5 dru|||10 18 dru|||28 35 mic|||45 47 dru|||49 66 dru|||
氨基糖苷类静脉滴注要慎用，时间不可长。|||0 8 pro|||
喹诺酮类药物抗菌作用较强，但7岁以下小儿慎用。|||0 5 dru|||
SMZco和呋喃妥因适用于下尿路感染的治疗，一般用药5～7日。|||0 4 dru|||6 8 dru|||13 17 dis|||
对真菌引起的尿路感染可用抗真菌药。|||6 9 dis|||12 15 dru|||
2.疗程由于儿童膀胱炎和肾盂肾炎临床上不易区分，新生儿和小婴儿尿路感染合并畸形的比例较高，短程疗法，包括单剂量疗法和3天疗法，在儿童中均不宜推广。|||6 10 dis|||12 15 dis|||24 38 dis|||45 61 pro|||
采用短程疗法的急性尿路感染儿童，其复发率和重新感染的机会均大于2周左右的常规疗法。|||2 5 pro|||7 12 dis|||
只有年龄大于5岁，尿路没有畸形，才考虑采用短程疗法。|||9 10 bod|||9 14 sym|||21 24 pro|||
急性初次上尿路感染经有效抗菌治疗，多于2～3日高热渐降，尿常规迅速恢复正常，常规疗程为2周。|||0 8 dis|||12 15 pro|||17 26 sym|||28 30 ite|||28 36 sym|||
对治疗恢复不顺利者应根据尿培养及药敏试验及时更换抗生素，疗程需4～6周。|||12 14 ite|||16 19 pro|||24 26 dru|||
初次尿感痊愈后第1、2、3、6、12个月应随访中段尿培养及菌落计数至少1年。|||2 3 dis|||23 27 ite|||29 32 ite|||
3.复发和再感染的治疗急性尿路感染经合理抗菌治疗，多数于数日内症状消失、治愈，但有50%的患儿可有复发，多在治疗后1个月内出现。|||6 7 dis|||11 16 dis|||18 23 pro|||
常见的原因有：①抗菌药物选择不当，包括未选用针对致病菌敏感的药物和仅选用了肾组织内浓度低的药物，因而达不到有效的杀菌目的。|||24 26 mic|||37 39 bod|||
②出现了耐药菌株，这在初次感染的病人很少见，如初次治疗后72小时症状和菌尿未消失，应及时按药敏结果更换抗生素。|||4 7 mic|||13 14 dis|||28 39 sym|||44 53 pro|||
③L-型细菌，占肾盂肾炎复发的20%，根据其仅能在肾髓质高渗条件下生存，可通过多饮水来降低肾髓质渗透压破坏其生存环境，同时选用红霉素和氯霉素等抑制蛋白质合成的药物重新治疗。|||1 5 mic|||8 11 dis|||25 27 bod|||25 29 sym|||45 47 bod|||43 50 sym|||61 84 pro|||
④尿路结石。|||1 4 dis|||
尿路结石的存在可为细菌提供有效的庇护所，逃脱抗菌药物的杀灭作用而得以幸存，常在治疗中止后，成为复发的病因。|||0 3 dis|||9 10 mic|||
⑤病原菌除大肠杆菌外，变形杆菌是最常见的致病菌。|||1 3 mic|||5 8 mic|||11 14 mic|||20 22 mic|||
在1岁以上的男童，初次感染的致病菌也以变形杆菌为主。|||11 12 dis|||14 16 mic|||19 22 mic|||
对这些病人应按药敏选用抗生素，剂量要大，疗程要长，至少在6周以上。|||11 13 dru|||
⑥如菌尿持续存在或经2次6周以上治疗仍频繁复发，则要选用长程低剂量抑菌疗法，以每晚睡前一次顿服为宜，剂量为常规治疗量的1/3～1/4，药物可选用SMZ+TMP、阿莫西林、头孢氨苄或呋喃妥因等，或两种交替使用，以防产生耐药菌株。|||2 7 sym|||9 22 sym|||28 36 pro|||72 78 dru|||80 83 dru|||85 88 dru|||90 93 dru|||108 111 mic|||
再感染多发生在初次治疗后1个月以上，常见于女童，占再发性尿路感染的80%。|||1 2 dis|||25 31 dis|||
再感染均为不同菌株或同一菌株不同血清型的大肠杆菌所引起，常合并有尿路梗阻和膀胱输尿管反流等尿路畸形。|||1 2 dis|||20 23 mic|||32 35 dis|||37 43 dis|||45 48 dis|||
再感染的病人，应首先采用10～14天的常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染，可供选择的药物有SMZ+TMP、呋喃妥因、阿莫西林或头孢氨苄等，剂量为常规治疗量的1/5～1/4。|||1 2 dis|||39 41 dru|||44 47 dis|||57 63 dru|||65 68 dru|||70 73 dru|||75 78 dru|||
如10～14天的常规治疗无效，应延长疗程至6周，有效者继续以小剂量抗生素预防，无效者或当时有效但随后再感染频发，宜选用长程低剂量抑菌疗法，方法同上，疗程至少1年以上，如确诊有尿路畸形，则需用至畸形被矫正或膀胱输尿管反流自行中止后1年为止。|||30 37 pro|||39 54 sym|||59 67 pro|||87 90 dis|||96 100 sym|||102 106 bod|||102 112 sym|||
4.无症状性菌尿的治疗无症状性菌尿大多不需治疗，因为抗菌治疗并不能降低再感染的发生率。|||2 7 dis|||11 16 dis|||26 29 pro|||36 37 dis|||
不过，如果患儿合并有尿路梗阻、膀胱输尿管反流等尿路畸形，或继往感染留下肾内陈旧性疤痕，则应给予积极治疗。|||10 13 dis|||15 21 dis|||23 26 dis|||29 32 dis|||35 41 sym|||47 50 pro|||
否则，菌尿及并存畸形可促进旧疤痕的发展和新疤痕的形成，导致肾脏功能受损，肾性高血压形成，直至终末期肾衰竭。|||3 9 sym|||14 15 dis|||21 22 dis|||29 34 sym|||36 40 dis|||46 51 dis|||
无症状菌尿的治疗，先采用10～14天常规疗法，菌尿转阴后，给予小剂量长期预防，药物选择、剂量和疗程与再感染病人的预防相同。|||0 4 dis|||12 21 pro|||23 59 pro|||
5.慢性肾盂肾炎的治疗慢性肾盂肾炎常有肾皮质疤痕形成，并伴有肾乳头和肾盂肾盏的变形扩张，或持续的肾功能损害和肾脏挛缩。|||2 7 dis|||11 16 dis|||19 23 sym|||30 32 bod|||34 37 bod|||30 42 sym|||48 50 ite|||48 52 sym|||54 55 bod|||54 57 sym|||
慢性肾盂肾炎大多伴有膀胱输尿管反流，少数有尿路梗阻，不伴畸形者极少见。|||0 5 dis|||10 14 bod|||10 16 sym|||21 22 bod|||21 24 sym|||