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小儿发生中毒后被送至医院时，经常会遇到患儿家长不能准确提供毒物种类及毒物摄入量的病史，以致无法实施有针对性的解毒措施，可在短时间内导致病孩死亡。|||4 5 dis|||
3.药物过量中毒许多药物（包括中药）过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。|||15 16 dru|||24 25 dis|||28 30 dru|||32 35 dru|||37 39 dru|||41 45 dru|||47 52 dru|||
此外，根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入、皮肤接触吸收性毒物等。|||43 44 bod|||
进入途径以胃肠道最多，其他还有呼吸道、皮肤、五官、创口、注射等。|||5 7 bod|||15 17 bod|||19 20 bod|||22 23 bod|||
毒物的作用部位直接影响中毒程度，当毒物作用于氧代谢、神经系统、心脏等代谢关键环节或重要脏器时，可使患者很快出现严重症状甚至死亡。|||26 29 bod|||31 32 bod|||43 44 bod|||55 58 sym|||
大多数毒物进入体内经肝脏代谢转化后毒性减弱或消失，并由肾脏排泄，一些毒物亦可为原形经肾脏排泄。|||10 11 bod|||27 28 bod|||42 43 bod|||
少数毒物可由皮肤汗腺、乳腺、泪液、呼吸道、胆道或肠道排泄。|||6 9 bod|||11 12 bod|||14 15 bod|||17 19 bod|||21 22 bod|||24 25 bod|||
各毒物间的排泄速度差异很大，主要取决于毒物本身特性和患者肾脏功能，毒物排泄时间最长可达数周甚至数月。|||28 29 bod|||
治疗中的促进毒物排泄方法对于中毒早期毒物大部分积聚于血流中的患者效果较好，当毒物的分布在体内达到平衡时，大多数毒物仅有5%左右存在于血液中，此时仅采用排泄治疗效果较差。|||66 67 bod|||
此外，毒物脂溶性高或血浆蛋白结合率高、中毒时毒物剂量较大、休克等因素亦会导致毒物排泄速度减慢。|||10 13 bod|||19 20 dis|||29 30 sym|||
但对毒物一时不能明确者，临床表现也有助于鉴别中毒的毒物种类和病情程度。|||22 23 dis|||
生命体征及心、脑、肾等主要器官功能受损常提示中毒病情严重，以下是中毒时各系统常见的症状和表现。|||5 5 bod|||7 7 bod|||9 9 bod|||5 18 sym|||22 23 dis|||32 33 dis|||
表6-20常见中毒症状体征与可能毒物（一）消化系统在急性中毒时，胃肠道症状通常最为显著。|||7 8 dis|||7 10 sym|||21 24 bod|||26 29 dis|||32 34 bod|||32 36 sym|||
毒物大多数均为食入中毒，少数为非食入中毒。|||7 10 dis|||15 19 dis|||
因此，对于小儿不明原因下突然出现急性消化道症状，应注意鉴别是否存在中毒。|||18 20 bod|||16 22 sym|||33 34 dis|||
肝脏是毒物代谢转化的主要场所，由消化道进入的毒物，大多经肝脏代谢后毒性下降或失去毒性。|||0 1 bod|||16 18 bod|||28 29 bod|||
肝脏受到毒物侵犯后可发生不同程度的损害，出现黄疸、肝炎症状。|||0 1 bod|||22 23 dis|||25 26 dis|||22 28 sym|||
原先有肝功能障碍者可因解毒功能下降而使中毒症状加重。|||3 7 dis|||19 20 dis|||19 22 sym|||
（二）循环系统大部分中毒患儿均会出现循环系统症状，如心动过速、周围循环灌注变差等。|||3 6 bod|||10 11 dis|||18 21 bod|||18 23 sym|||26 29 sym|||31 38 sym|||
自主神经对心血管系统影响较大，具有交感神经激动作用的毒物可使血压升高、心率快速和心律失常，而拟副交感神经毒物则会引起心动过缓。|||0 3 bod|||5 9 bod|||17 20 bod|||30 33 sym|||35 38 sym|||40 43 sym|||48 51 bod|||58 61 sym|||
（三）呼吸系统许多毒物（包括吸入有毒气体）会损害呼吸系统功能。|||3 6 bod|||24 27 bod|||
（四）泌尿系统肾脏是毒物和毒物代谢产物排泄的主要器官，中毒后循环、呼吸障碍导致的肾脏缺血缺氧，可引起不同程度的肾脏损害症状，表现为血尿、蛋白尿、水肿、尿量减少等。|||3 6 bod|||7 8 bod|||27 28 dis|||33 36 dis|||40 45 sym|||55 58 dis|||55 60 sym|||65 66 sym|||68 70 sym|||72 73 sym|||75 76 ite|||75 78 sym|||
部分毒物还具有选择性的肾脏毒性，直接损害肾脏。|||11 12 bod|||20 21 bod|||
肾脏损害中以急性肾衰竭最为严重。|||0 3 dis|||6 10 dis|||
后者通常表现为短期内出现尿闭、高血压、氮质血症，重者还可出现意识改变、抽搐和急性肺水肿。|||12 13 sym|||15 17 sym|||19 22 sym|||30 33 sym|||35 36 sym|||40 40 bod|||38 42 sym|||
（五）神经系统中枢神经系统是人体高级生命活动器官和调节机体生理功能的重要器官。|||3 6 bod|||7 12 bod|||
瞳孔是脑功能观察的重要体征，并可在一定程度上鉴别毒物种类和脑功能状况。|||0 1 bod|||3 3 bod|||29 29 bod|||
吗啡、乙醇、有机磷等中毒时，瞳孔通常显著缩小；而曼陀罗类、镇静剂中毒时，则瞳孔扩大。|||14 15 bod|||14 21 sym|||37 40 sym|||
瞳孔扩大伴对光反应消失提示脑功能损害严重。|||0 1 bod|||0 10 sym|||13 17 dis|||13 19 sym|||
（六）其他有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏红细胞，引起贫血、溶血等。|||12 13 bod|||21 23 bod|||27 28 sym|||30 31 sym|||
应激、休克和缺氧还可诱发DIC，引起皮肤、消化道等部位广泛出血。|||0 1 sym|||3 4 sym|||12 14 dis|||18 19 bod|||21 23 bod|||18 30 sym|||
细胞呼吸抑制剂可引起细胞能量代谢障碍而死亡（如氰化物）。|||10 17 sym|||
临床医师可以根据中毒患者的面容、呼出气味、症状、其他体征、排泄物的性状等，结合病史，综合分析，得出初步诊断；此外，还可根据所在地域流行病学发病率较高的中毒毒物进行筛选和鉴别。|||8 9 dis|||
各种毒物引起的急性中毒常具有各自的特征，这些特征是中毒诊断的重要线索和依据。|||7 10 dis|||
采集标本应及早进行，包括原毒物样品、胃液或呕吐物、血液、尿液等。|||18 19 bod|||25 26 bod|||28 29 bod|||
毒物确定后，还必须了解毒物服用剂量、发病时间和脏器受累表现以及就诊前处理等，以便确定相应的处理方案。|||23 24 bod|||23 26 sym|||
对于这些患儿，应常规监测肝、肾等各脏器功能，为病情判断和支持处理提供依据。|||12 12 bod|||14 14 bod|||17 18 bod|||
【治疗】（一）对于存在呼吸、心搏骤停、休克、惊厥的患儿应首先现场进行抢救，保持良好的氧供和循环，严密监护并维持生命体征稳定，纠正内环境紊乱。|||11 17 sym|||19 20 sym|||22 23 sym|||
对存在呼吸衰竭者应及早给予呼吸支持。|||3 6 sym|||13 16 pro|||
血压不稳者给予多巴胺5～10μg/（kg•min）静脉维持。|||0 1 ite|||0 3 sym|||7 9 dru|||25 28 pro|||
（二）清除毒物1.清除尚未吸收的毒物其目的为防止已与体表、体腔接触，但尚未进入体内的毒物，以最大限度降低毒物进入体内的量和减轻病情。|||26 27 bod|||29 30 bod|||
洗胃一般于食入毒物后4～6小时内进行，操作时动作要轻巧迅速，危重患者取平卧位，头偏向一侧，胃内容物要尽量抽净，反复灌洗，直至洗出胃液清晰为止。|||45 45 bod|||64 65 bod|||
洗胃过程中应注意观察患者的反应和呕吐情况，防止胃内容物反流入肺内引起窒息。|||0 1 pro|||16 17 sym|||23 23 bod|||30 30 bod|||34 35 sym|||
洗胃后可随即给患者50%硫酸镁0.5ml/kg导泻，加速毒物从肠道排出，或胃内注入活性炭0.5～1g/kg吸附毒物。|||0 1 pro|||12 14 dru|||23 24 pro|||37 37 bod|||39 43 pro|||
对强酸、强碱中毒或惊厥者不宜用洗胃、催吐及导泻法，以免发生消化道穿孔。|||6 7 dis|||15 16 pro|||18 19 pro|||21 23 pro|||29 33 sym|||
近来国外文献报道胃肠道脱毒并不能显著改变患者的症状、病程和预后。|||8 10 bod|||
许多学者不主张采用催吐法治疗小儿急性中毒。|||9 11 pro|||14 19 dis|||
但也有人认为食入毒物一小时内洗胃才有效。|||14 15 pro|||
如遇皮肤接触毒物者（如有机磷农药中毒）应立即脱去全部衣裤，以微温清水冲洗全身，并注意五官、毛发、指甲部位的清洗，一般洗5～15分钟左右。|||2 3 bod|||16 17 dis|||42 43 bod|||45 46 bod|||48 49 bod|||
对体表不溶于水的毒物，可用适当溶剂，例如用10%乙醇或植物油冲洗酚类毒物，也可用适当的解毒剂加入水中冲洗。|||43 45 dru|||
（2）高锰酸钾：系氧化剂，可与各种有机物相互作用，使巴比妥、阿片镇痛药、士的宁、毒扁豆碱、奎宁及烟碱等药物失活。|||26 28 dru|||30 34 dru|||36 38 dru|||40 43 dru|||45 46 dru|||48 49 dru|||
由于高锰酸钾对皮肤黏膜有刺激作用，使用时切勿将高锰酸钾结晶直接接触口腔及胃黏膜。|||7 10 bod|||33 34 bod|||36 38 bod|||
美曲膦酯中毒不可采用本溶液，后者可使毒物毒性增强。|||0 5 dis|||
（4）活性炭（10%～20%）悬液：可强力吸附多种药物和化学物质，能吸附的物质范围较广，能有效地阻止药物在胃肠道中的吸收，适用于有机及无机毒物中毒，但对氟化物无效。|||53 55 bod|||71 72 dis|||
目前，国内外大多数提倡采用此悬液进行洗胃。|||18 19 pro|||
临床用于氟化物或草酸盐中毒。|||4 12 dis|||
（6）氧化镁溶液（4%）：为弱碱性溶液，可中和酸性物质，用于阿司匹林、强酸及草酸等中毒。|||41 42 dis|||
（7）米汤、稀面糊（含1%～10%淀粉）：能结合并还原碘，使之失活，用于碘中毒。|||36 38 dis|||
操作时应彻底洗胃，至洗出液清晰，不显蓝色为止。|||6 7 pro|||
（8）氯化钠1%～2%溶液：常用于毒物不明的急性中毒。|||22 25 dis|||
2.促进毒物排泄大多毒物由肾脏排泄，积极利尿有利于加速毒物排泄，可每天酌情给予5%葡萄糖电解质溶液500～1000ml或10～20ml/（kg•d）静滴，同时静脉注射呋塞米（速尿）每次1mg/kg。|||13 14 bod|||41 48 dru|||74 75 pro|||79 82 pro|||83 85 dru|||87 88 dru|||
经补液及给利尿剂后，水溶性和与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比妥、甲丙氨酯、苯丙胺等）较易从体内排出。|||5 7 dru|||15 16 bod|||
有些化合物（如巴比妥酸盐、水杨酸盐及异烟肼等）在碱性环境下离子化程度增加，处理时如在补液中适当补给碳酸氢钠以碱化尿液，可减少其在肾小管内重吸收，提高排出率。|||56 57 bod|||64 66 bod|||
血液透析对于水溶性较高和蛋白结合率不高的毒物排泄效果较好，如对乙酰氨基酚、水杨酸盐、非那西汀、苯巴比妥、甲丙氨酯、水合氯醛、海洛因、甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇、苯丙胺、锂盐、异烟肼、苯妥英钠、钾、铁、锌、铜、硼酸盐等。|||0 3 pro|||12 13 bod|||
脂溶性毒物及与蛋白质结合紧密的毒物则透析效果较差，如速效巴比妥盐类、阿米替林及地西泮等。|||7 9 bod|||18 19 pro|||
血液净化适应证为：①急性中毒其症状严重，无相应解毒剂，但毒物或其代谢产物能被透析出体外；②预计毒物摄入剂量很大，估计会出现严重并发症和严重不良后果；③发生急性肾衰竭。|||0 1 bod|||10 13 dis|||10 18 sym|||23 25 dru|||38 39 pro|||61 65 sym|||67 72 sym|||77 81 sym|||
血液净化相对禁忌证为：①严重心功能不全；②有严重贫血、血小板减少低于50×10<sup>9</sup>/L、出血倾向，或全身应用抗凝药物；③休克虽经治疗仍不能维持收缩血压在12kPa以上。|||14 18 dis|||24 25 dis|||27 29 ite|||27 52 sym|||54 57 sym|||70 71 sym|||81 84 ite|||81 92 sym|||
一般药物及毒物中毒的透析治疗应争取在中毒后8～16小时内进行，严重中毒者在3小时内进行效果更好，因为大多数毒物的血液浓度在此时段内浓度处于高峰阶段，透析可以达到最佳效果。|||10 13 pro|||18 19 dis|||56 57 bod|||74 75 pro|||
腹膜透析具有安全、方便、对循环影响较小等特点，在儿科中较血液透析应用更广，其应用指征同血液透析。|||0 3 pro|||28 31 pro|||43 46 pro|||
其透析特性与血液透析相似，但小分子物质透析效果较血液透析略差。|||1 2 pro|||6 9 pro|||19 20 pro|||24 27 pro|||
腹膜透析的禁忌证为：①腹腔感染、肠梗阻、腹膜广泛粘连、腹壁皮肤感染；②严重呼吸衰竭；③腹腔手术后3天以内。|||0 3 pro|||11 14 dis|||16 18 dis|||20 25 sym|||27 32 dis|||35 40 sym|||43 44 bod|||
腹膜透析方法为每次注入30～40ml/kg，保留30～45分钟后排出，每天4～8次，直至病情缓解。|||0 3 pro|||
对于中毒严重、毒物不能通过透析等方法得到有效排除者，早期还可采用换血或多次部分换血（每次换血量10ml/kg）的处理来达到排除体内毒物的目的。|||2 3 dis|||2 5 sym|||13 14 pro|||32 33 pro|||35 40 pro|||
3.尽早使用有效拮抗剂这些药物目前种类很有限，仅少数有特异性拮抗剂（或解毒剂），一些常用拮抗剂见表6-6。|||8 10 dru|||30 32 dru|||35 37 dru|||44 46 dru|||
表6-21一些常见毒物的拮抗剂（三）对症处理适当镇静，避免烦躁；控制惊厥；高热者给予物理及药物退热；预防继发感染；维持水、电解质及酸碱平衡；积极防治各重要脏器功能衰竭。|||34 35 sym|||37 38 dis|||42 48 pro|||52 55 sym|||77 78 bod|||
肾上腺皮质激素具有增强机体应激能力、改善毛细血管通透性、减少渗出、稳定细胞膜及溶酶体、减少细胞损害等作用，临床用于严重中毒伴中毒性脑病、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、中毒性肝肾功能损害以及化学物引起的溶血性贫血等。|||0 6 bod|||20 23 bod|||35 37 bod|||39 41 bod|||45 46 bod|||59 60 dis|||62 66 dis|||68 70 dis|||72 80 dis|||82 90 dis|||99 103 dis|||
药物可选择地塞米松0.5mg/kg或琥珀酰氢化可的松5～10mg/kg，每天1～2次，静脉注射，疗程3～5天。|||5 8 dru|||18 25 dru|||43 46 pro|||
（四）小儿一些常见药物中毒的主要处理原则1.水杨酸盐以5%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃；5%碳酸氢钠6ml/kg及维生素K<sub>1</sub>10mg，每天1次静滴，补液利尿，碱化尿液。|||11 12 dru|||46 47 pro|||51 54 dru|||87 88 pro|||
2.巴比妥类及苯二氮类1∶5000高锰酸钾洗胃；安钠咖6～12mg/kg，肌内注射；或贝美格1mg/kg，静注；或纳洛酮0.01mg/kg，肌内注射；4～6小时后可重复1次，直至神志转清。|||24 26 dru|||37 40 pro|||43 45 dru|||53 54 pro|||57 59 dru|||70 73 pro|||89 90 ite|||89 92 sym|||
注意呼吸和循环支持。|||2 8 pro|||
3.颠茄类以1∶5000高锰酸钾洗胃、硫酸镁导泻；用毛果芸香碱0.1～0.2mg/kg，每1～4小时皮下注射1次；或新斯的明0.02～0.04mg/kg，每3～4小时肌内注射1次。|||16 17 pro|||22 23 pro|||26 30 dru|||50 53 pro|||58 61 pro|||83 86 pro|||
直至瞳孔缩小。|||2 3 bod|||2 5 sym|||
4.氨茶碱反复以1∶5000高锰酸钾洗胃、导泻，洗胃后胃管内注入活性炭，注意镇静止痉、纠正低血钾、休克及心律失常、补液利尿。|||18 19 pro|||21 22 pro|||24 25 pro|||27 28 equ|||30 34 pro|||45 47 dis|||49 50 sym|||52 55 sym|||
5.麻黄碱氯丙嗪1mg/kg，肌内注射；或酚妥拉明每分钟1～3μg/kg，静脉滴注维持，血压正常后逐步撤除。|||5 7 dru|||15 18 pro|||21 24 dru|||37 40 pro|||44 45 ite|||
6.乙醇中毒1小时内用温开水或2%NaHCO<sub>3</sub>洗胃，静注25%～50%高渗葡萄糖20～40ml/次，纠正电解质紊乱和酸中毒，并补充维生素B<sub>1</sub>及维生素B<sub>6</sub>。|||4 5 dis|||34 35 pro|||37 38 pro|||46 50 dru|||63 67 dis|||69 71 dis|||
伴肝肾功能障碍者可考虑透析治疗。|||1 6 dis|||11 12 pro|||
7.氯丙嗪以1∶5000高锰酸钾反复洗胃、导泻，洗胃后可胃管内注入活性炭，保暖，减少搬动，防止直立性休克；酌情给予升压药（多巴胺或间羟胺），控制惊厥，呼吸支持。|||18 19 pro|||21 22 pro|||24 25 pro|||28 29 equ|||31 35 pro|||47 51 sym|||57 59 dru|||61 63 dru|||65 67 dru|||72 73 sym|||75 78 pro|||
8.蟾蜍以1∶5000高锰酸钾洗胃、导泻（忌用油类泻药），维生素C1～2g用葡萄糖溶液稀释后静滴，纠正心律失常（阿托品、肾上腺素），地塞米松0.25～0.5mg/kg，静注；防治心源性休克。|||15 16 pro|||18 19 pro|||25 26 dru|||29 32 dru|||38 42 dru|||46 47 pro|||51 54 sym|||56 58 dru|||60 63 dru|||66 69 dru|||84 85 pro|||89 93 sym|||
毒液接触眼者用生理盐水或3%硼酸液局部冲洗。|||4 4 bod|||7 10 dru|||14 16 dru|||
9.毒蕈类以1∶5000高锰酸钾或活性炭悬液反复洗胃，硫酸镁导泻；用二巯基丙磺酸钠每次5mg/kg，每天2～3次，肌内注射；阿托品0.05mg/kg，肌内注射，每15分钟1次，直至阿托品化后减量。|||24 25 pro|||27 29 dru|||30 31 pro|||34 40 dru|||57 60 pro|||62 64 dru|||75 78 pro|||90 92 dru|||
10.氰化物给予吸氧及生命支持。|||8 9 pro|||11 14 pro|||
食入者用1∶5000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠、3%过氧化氢及0.5%活性炭悬液洗胃；立即吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml/次，吸30秒钟，5分钟可重复1次；随后静注3%亚硝酸钠6～12mg/kg，再静注25%硫代硫酸钠溶液0.25g/kg（每药均推注10～15分钟）；效果不满意时可重复使用。|||39 40 pro|||46 51 dru|||81 82 pro|||85 88 dru|||100 101 pro|||105 109 dru|||
无硫代硫酸钠时可用1%亚甲蓝1～2mg/kg缓慢静注代替。|||1 5 dru|||11 13 dru|||24 25 pro|||
11.汞中毒（误食）立即用5%活性炭悬液或2%NaHCO<sub>3</sub>洗胃，并口服牛奶或蛋清；硫酸镁导泻。|||3 5 dis|||40 41 pro|||55 56 pro|||
有全身中毒症状者可用5%二巯基丙磺酸钠0.1～0.2ml/kg肌内注射，每天一次。|||1 2 bod|||3 4 dis|||1 6 sym|||12 18 dru|||31 34 pro|||
肾衰竭者给予透析治疗。|||0 2 dis|||6 7 pro|||
12.铅中毒急性食入中毒者以1%硫酸钠溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早应用依地酸钙钠（EDTA）25～50mg/kg，稀释至500ml葡萄糖液静滴，或二巯丁二钠20～30mg/kg静脉缓注。|||3 5 dis|||6 11 dis|||21 22 pro|||37 41 dru|||43 46 dru|||67 70 dru|||71 72 pro|||75 79 dru|||90 93 pro|||
13.一氧化碳中毒开窗通风或脱离中毒环境，吸氧，补充大量维生素C。|||3 8 dis|||16 17 dis|||21 22 pro|||28 31 dru|||
伴昏迷或抽搐者提示病情较重，应及早给予高压氧治疗，并控制惊厥，提供生命支持。|||1 2 sym|||4 5 sym|||19 23 pro|||28 29 sym|||33 36 pro|||
甘露醇0.5g/kg静注，每天2～4次，胞磷胆碱每次0.125～0.25g，静滴。|||0 2 dru|||10 11 pro|||20 23 dru|||38 39 pro|||