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重症监护病房（intensivecareunit，ICU）是指用现代医疗设备装备起来，能对各种危重患者的生命活动进行连续、系统的观察，并提供特殊生命支持的治疗单位。|||0 5 dep|||7 23 dep|||25 27 dep|||
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儿科重症监护病房（PICU）是集中治疗儿科危重患儿，并提供特殊生命支持的治疗单位。|||0 7 dep|||9 12 dep|||19 20 dep|||
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据记载，早在1860年，FlorenceNightingle首先在医院开辟一个病区，把重症患者集中起来观察和看护，这就是萌芽期的ICU。|||64 66 dep|||
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ICU的优越性在第二次世界大战时得到了进一步的证明，当时战地医生将伤员集中起来治疗，发现死亡率明显降低，这使医生充分认识到建立ICU的重要性。|||0 2 dep|||63 65 dep|||
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20世纪50年代，DwightHarken建立了第一个心脏术后ICU，随后60年代发展到为中毒、颅脑外伤、高危产妇以及婴幼儿和胎儿的监护病房相继成立，如呼吸重症监护病房（RICU）、神经外科重症监护病房（NSICU）、儿科重症监护病房（PICU）、新生儿重症监护病房（NICU）等。|||27 28 bod|||31 33 dep|||45 46 dis|||48 51 dis|||76 83 dep|||85 88 dep|||91 100 dep|||102 106 dep|||109 116 dep|||118 121 dep|||124 132 dep|||134 137 dep|||
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近年来，随着监测、医疗护理技术的不断提高，ICU在现代化医院中的地位显得越来越重要，ICU在国际先进医疗机构中心已成为非常普遍和高度发展的重要部门。|||21 23 dep|||42 44 dep|||
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与之相比，我国由于对专业技术的发展认识不够，且建立ICU仪器设备昂贵，投资量大，并缺乏专业人才，故ICU发展相对较慢。|||25 27 dep|||49 51 dep|||
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对此，我国卫生部门非常重视ICU的发展，卫生部于1989年已把设立ICU列为衡量医院等级的条例内容。|||13 15 dep|||33 35 dep|||
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1982年，卫生部妇幼司与联合国儿童基金会在我国北京、上海、重庆、沈阳等地创建了最早的10个儿童重症监护中心。|||46 53 dep|||
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另外，随着我国国民经济的不断发展，近年来，国内各大儿童医院甚至于县级医院也相继建立了ICU。|||42 44 dep|||
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我们既要充分认识ICU在现代医学中的作用，又要防止不顾资金、技术条件和病员来源造成的资源浪费，因而了解ICU的设施和组织，对更好地发挥ICU部门的作用，提高我国危重患儿的诊治水平十分重要。|||8 10 dep|||51 53 dep|||67 69 dep|||
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【ICU的位置】ICU应建立在具有较好条件的大型医院里（三甲或二甲医院），其布局因地而异。|||1 3 dep|||8 10 dep|||
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为了便于抢救危重患儿，理想的位置是接近急诊室和住院部手术室，便于实施紧急心肺复苏、气管插管和抢救手术。|||36 39 pro|||41 44 pro|||46 49 pro|||
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另外，ICU最好和放射科、检验科、血库、供应室、急救车库比较接近，便于患儿的转运和检查。|||9 11 dep|||13 15 dep|||17 18 dep|||20 22 dep|||
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【ICU的结构】ICU以敞开式大房间为主并配合隔离单间病房，房间涂以适于清洁消毒的光滑材料，常以淡绿色和淡黄色为主，室内必须设有空调或中央空调，保持室温24～26℃，湿度在50%～70%。|||1 3 dep|||8 10 dep|||
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室内最好有空气过滤装置，使泵入的新鲜空气单向流动，以减少空气中的细菌和尘埃。|||32 33 mic|||
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每个床单位设监护墙壁，内置监护仪、人工呼吸机、输液泵、抢救用具、多用电源插头（10～15个）、中央供氧、中央供空气、中央负压吸引管道和开关。|||13 15 equ|||17 21 equ|||23 25 equ|||47 50 equ|||52 56 equ|||58 65 equ|||
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房顶装设有悬吊输液瓶用的U形滑道和隔离床帘。|||12 15 equ|||17 20 equ|||
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病房中央设护士工作站和中央监护站，护士工作站与每个病床能直视相对，随时监测每个患儿的病情变化；中央监护站与每个床边的监护仪联网，方便护士和医生随时了解病房内所有患儿的生命指标参数。|||58 60 equ|||
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每间病房应设有1～2个洗手池，便于医护人员检查患儿前后的消毒洗手。|||11 13 equ|||28 31 pro|||
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此外，ICU备有充足的复苏和麻醉药品，并常规置于急救车和急救箱中。|||3 5 dep|||
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ICU除病房外还需必要的工作用房，工作用房占总面积的30%～40%左右，其中包括：（一）医护办公室设在离病室近又能清楚观察患儿的地方，用玻璃墙隔开，设有报警记录系统。|||0 2 dep|||
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（三）家属接待室紧邻ICU应设置家属接待室，便于医师和家属医患沟通，使他们了解患儿的病情、治疗措施、医疗费用，并在诊治中得到家属的理解和支持。|||10 12 dep|||
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（四）专用化验室有条件的ICU内应设专用化验室，便于检测血气、电解质、渗透压、心电图等需频繁监测的项目；此外，先进的ICU还配有小型移动床旁X线机和B超，即便是机械通气的患儿也能随时检查。|||12 14 dep|||28 29 ite|||31 33 ite|||35 37 ite|||39 41 ite|||58 60 dep|||68 72 equ|||74 75 equ|||80 83 pro|||
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（五）专用仪器室ICU内应设专用仪器室，主要放置各种人工呼吸机、监护仪和其他抢救设备。|||8 10 dep|||26 30 equ|||32 34 equ|||
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【ICU的病床设置】ICU的床位数以全院总床数的2%～8%为宜。|||1 3 dep|||10 12 dep|||
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一般一个敞开式病房设8～12张病床，大的重症监护中心可划分成多个监护病房，每个监护病房收治不同的监护患儿，如脑外科、胸外科、神内科、胸内科等。|||15 16 equ|||54 56 dep|||58 60 dep|||62 64 dep|||66 68 dep|||
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一个抢救单元（床位）应配备一套基本设备，包括各种监护仪器、呼吸器、氧疗设备、吸引器、复苏囊、输液泵等。|||24 27 equ|||29 31 equ|||33 36 equ|||38 40 equ|||42 44 equ|||46 48 equ|||
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【ICU人员结构及安排】ICU需要经专业培训、精通业务、技术熟练的医护人员；医师与病床之比为0.8～1∶1，包括科主任、主治医师及住院医师，最好由内科、外科和麻醉科的医师共同组成，医师除已掌握儿科各专业的一般知识外，还需掌握较为广泛的病理、生理、生化等基础知识，具有独立诊断及处理各器官衰竭的能力和熟练运用各种生命体征监护抢救仪器的技能。|||1 3 dep|||12 14 dep|||73 74 dep|||76 77 dep|||79 81 dep|||96 97 dep|||141 144 dis|||
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重症监护室的住院医师除在本科接受3年以上的培训外，通常应到麻醉科、普外科、心脏科、耳鼻喉科和放射科轮转进行规范化培训，在熟练掌握心肺复苏技术、气管插管技术和指征、熟练应用各种呼吸机和监护仪、能进行各种穿刺（经皮放置周围动静脉导管、胸腔穿刺、腰椎穿刺和脑室内穿刺）后，可固定在ICU长期工作。|||29 31 dep|||33 35 dep|||37 39 dep|||41 44 dep|||46 48 dep|||64 69 pro|||71 74 pro|||78 79 sym|||87 89 equ|||91 93 equ|||100 101 pro|||109 113 pro|||115 118 pro|||120 123 pro|||125 129 pro|||137 139 dep|||
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ICU的护士从专科毕业后通常应经过6～12个月的ICU专业化培训。|||24 26 dep|||
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先进的ICU还配备有固定的营养专家和心理医师，此外还配有医学生物和电子工程师，负责维修保养各种仪器设备。|||3 5 dep|||
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【ICU及监护系统】ICU集中了各种诊疗仪器和监护系统，包括各类型人工呼吸机、电除颤起搏器、颅压监护仪、输液泵和监护系统等，此外还有气管导管、喉镜、纤维支气管镜、引流瓶及其装置、各种温控设备、吸痰器、气管切开器材和停电后的供电设备等。|||1 2 equ|||1 2 dep|||6 8 dep|||29 33 equ|||35 40 equ|||42 46 equ|||48 50 equ|||52 55 equ|||62 65 equ|||67 68 equ|||70 75 equ|||77 79 equ|||92 94 equ|||
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ICU最基本和最重要的诊疗仪器和监护系统如下：（一）抢救复苏设备氧气源、给氧鼻导管、简易呼吸器（面罩、复苏皮囊）、气管插管导管、喉镜、中心静脉及外周静脉导管、留置针等。|||0 2 dep|||32 34 equ|||36 40 equ|||42 46 equ|||48 49 equ|||51 54 equ|||57 62 equ|||64 65 equ|||69 70 bod|||74 77 equ|||79 81 equ|||
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（二）人工呼吸机机械通气是ICU的主要任务之一，正确使用人工呼吸机能起到挽救患儿生命的作用。|||3 7 equ|||8 11 pro|||13 15 dep|||28 32 equ|||
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应用人工呼吸机的目的是维持代谢所需的肺泡通气，纠正高碳酸血症；提供适合的氧浓度，纠正难治性低氧血症；改善氧输送，减少呼吸功，降低氧耗量，缓解呼吸肌疲劳。|||2 6 equ|||18 19 bod|||25 29 dis|||45 48 dis|||70 72 bod|||
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目前，国内外常用人工呼吸机品牌众多，性能各不相同，通气理论、技术、模式也在不断更新，如西门子伺服（SIEMENSServo）系列呼吸机、熊牌（Bear）系列呼吸机、星牌婴儿（Infantstar）系列呼吸机、纽帮（Newport）系列呼吸机、Drager系列呼吸机、PB系列呼吸机等，充分了解各类呼吸机的性能十分重要（呼吸机的使用见有关章节）。|||64 66 equ|||78 80 equ|||100 102 equ|||117 119 equ|||129 131 equ|||137 139 equ|||148 150 equ|||159 161 equ|||
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（三）输液泵输液泵分为推注式注射器输液泵和蠕动式输液泵，是一种利用机械推动流体进入血管系统的一种电子机械装置，可按要求以恒定的速度输注定量的液体。|||3 5 equ|||6 8 equ|||11 19 equ|||21 26 equ|||41 44 bod|||
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推注式注射器输液泵容量小、精确度高，故多用于输注需要精确控制剂量药物或半衰期特别短、需持续滴入的药物。|||0 5 equ|||
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蠕动输液泵输液速度能控制于1～999ml/h的范围，为常规保证治疗时使用。|||0 4 equ|||
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（四）电除颤仪电击除颤仪由可调的高压直流电源（电池）、电容器及限制电流的限流线圈构成。|||3 6 equ|||7 11 equ|||
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电除颤及电复律是让一个电压极高、时间极短、电流极小的电流通过纤维颤动的心脏，使心肌纤维同时除极，然后同时复极，从而使心肌的收缩协调。|||0 2 pro|||4 6 pro|||35 36 bod|||39 42 bod|||58 59 bod|||
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（五）负压吸引装置为清除患儿口、鼻和呼吸道痰液和异物的装置，一般婴儿负压＜150mmHg，儿童负压＜200mmHg。|||3 8 equ|||14 14 bod|||16 16 bod|||18 22 bod|||
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（六）监护系统ICU治疗及监护是相辅相成，缺一不可，针对不同的病种及疾病的不同病理状态给予不同的监护治疗。|||7 9 dep|||
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由基本监护和特殊监护组成，基本监护由床旁监护仪和中心监护站（包括控制系统、显示系统、记录系统）组成；特殊监护为针对不同病理状态及各系统特殊治疗要求，对特殊科室的危重患儿提供的特殊而有效监护。|||18 22 equ|||
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1.基本监护（1）床旁监护仪：由具有心脏监护、呼吸监护、血压监护、经皮血氧饱和度监测（TcSO<sub>2</sub>）和体温监护的多功能监护仪组成：①心脏监护：主要用于持续监测心电活动，荧光屏上连续显示心电波形和心率数值。|||9 13 equ|||18 19 bod|||23 24 ite|||28 29 ite|||35 39 ite|||43 46 ite|||61 62 ite|||69 71 equ|||76 79 pro|||89 90 ite|||102 103 ite|||107 108 ite|||
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通过振幅调节键调节所需振幅，并可设置报警上下限，当心率超过预设范围时，仪器发出声响报警。|||25 26 ite|||
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有的仪器可在报警时自动记录心率或心电波形，或有趋向显示储存前24小时内心率情况。|||13 14 ite|||16 17 ite|||35 36 ite|||
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荧光屏上显示的心电波形，主要为了解心率和心律变化，不能作为分析S-T段和各波形的依据。|||7 8 ite|||17 18 ite|||20 21 ite|||
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因此，当心电波出现异常时需结合临床，必要时作常规心电图检查，以判断监测结果。|||4 6 ite|||24 26 ite|||
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②呼吸监护：主要用于持续监测呼吸活动，荧光屏上连续显示呼吸波形和呼吸频率，也有报警装置，当呼吸频率或呼吸停止时间超过预设范围时，仪器发出音响报警。|||1 2 ite|||14 15 ite|||27 28 ite|||32 33 ite|||45 46 ite|||50 51 ite|||
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注意调节监护仪的合适敏感度，敏感度过低时，浅表的呼吸不能通过其胸廓阻抗的改变而显示出呼吸频率，遂发出呼吸暂停的警报。|||4 6 equ|||31 32 bod|||42 43 ite|||
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敏感度过高，又可将心脏搏动引起的胸廓阻抗改变显示出呼吸，影响结果的判断。|||9 10 bod|||16 17 bod|||25 26 ite|||
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③血压监护：一般常用间接测压法（无创伤性测压法）。|||1 2 ite|||10 14 pro|||16 22 pro|||
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可采用Dinamap血压测定仪，应用示波技术与微计算机，以特制的袖带束缚上臂，仪器自动充气放气，测得收缩压、舒张压、平均压和心率，以数字显示。|||3 14 equ|||32 33 equ|||50 52 ite|||54 56 ite|||58 60 ite|||62 63 ite|||
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本监护方法简便，但不如直接测压法准确。|||11 15 pro|||
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④经皮血氧饱和度监测（TcSO<sub>2</sub>）：利用红光（660nm）和红外光（940nm）穿透外周血管床后吸收比例不同来测定动脉血氧饱和度，目前已广泛应用于临床。|||1 7 ite|||11 14 ite|||55 57 bod|||68 74 ite|||
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使用时将探头夹于指（趾）端甲床、耳垂、手掌或足底部，数秒钟后荧光屏上即可显示氧饱和度数值。|||4 5 equ|||8 14 bod|||16 17 bod|||19 20 bod|||22 23 bod|||38 41 ite|||
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经皮血氧饱和度（TcSO<sub>2</sub>）在末梢循环正常、没有涂抹染指情况下，TcSO<sub>2</sub>几乎和动脉血氧饱和度（SaO<sub>2</sub>）数值一致。|||0 6 ite|||8 11 ite|||43 46 ite|||62 68 ite|||70 72 ite|||
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但当体温＜35℃、血压＜50mmHg、用血管收缩药或血液中存在正铁血红蛋白和亚甲蓝等情况下，可影响SaO<sub>2</sub>准确性。|||2 3 ite|||9 10 ite|||20 24 dru|||26 27 bod|||31 36 bod|||38 40 bod|||49 51 ite|||
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本法对低氧血症有监护意义，但不能监测高氧血症。|||3 6 dis|||18 21 dis|||
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⑤体温监护：将探头置于患儿腋下或肛门直肠内便于长时间观察患儿体温变化情况，并可设置报警上下限，方便进行各种抢救治疗护理操作。|||1 2 ite|||7 8 equ|||13 14 bod|||16 20 bod|||30 31 ite|||53 54 pro|||55 56 pro|||57 58 pro|||
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（2）中心监护站：中心监护站是对各床旁监护仪资料的汇集，当监测参数超过报警线时，可发出中心报警信号。|||19 21 equ|||
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2.特殊监护（1）脑电监护：为脑电信号的连续监测，可作各种原因引起的脑功能紊乱的监护、抗惊厥药物疗效的监测，对不典型的惊厥发作提供诊断依据，为脑死亡诊断作出客观评价，临床上有较大的应用价值。|||34 34 bod|||44 45 dis|||59 60 dis|||71 73 dis|||
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监测过程中，荧光屏可分别显示代表左右两侧大脑半球的两个标推导联的脑电图信号及功率谱阵图。|||16 23 bod|||
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（2）颅内压监护：临床应用的颅内压监护方法有2种：一是应用前囟测压计监护，适用于新生儿及前囟未闭的婴儿，为非损伤性测压法。|||3 5 ite|||14 16 ite|||29 33 equ|||44 45 bod|||44 47 sym|||53 59 pro|||
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将传感器置于前囟，利用压力换能器将所测得的压力换成电能，直接读数；二是持续直接测压法，为损伤性测压法，将传感器直接置于硬膜外、蛛网膜下腔或脑室内，借助压力传感器将颅内压力转换为电能输入监护仪，经处理后转变为波形及数字，显示于荧光屏上，同时可描记其压力曲线。|||1 3 equ|||6 7 bod|||37 41 pro|||44 49 pro|||52 54 equ|||59 61 bod|||63 67 bod|||69 70 bod|||77 79 equ|||81 82 bod|||92 94 equ|||
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（3）呼气末二氧化碳（PetCO<sub>2</sub>）分压监测：采用无创性呼气末二氧化碳浓度监测仪可以及时了解机械通气的情况，而不必间歇抽血检查。|||3 9 ite|||11 15 ite|||36 50 equ|||57 60 pro|||70 71 pro|||
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在健康成人个体，动脉血二氧化碳分压（PaCO<sub>2</sub>）与PetCO<sub>2</sub>差值小于6mmHg，当发生肺血液灌流量减少时，使PetCO<sub>2</sub>降低，可导致PaCO<sub>2</sub>与PetCO<sub>2</sub>差值增大。|||8 16 ite|||18 21 ite|||36 40 ite|||66 66 bod|||67 68 bod|||77 81 ite|||100 103 ite|||117 121 ite|||
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【ICU的管理】（一）ICU的收入指征医院要充分发挥ICU的作用，必须开辟和完善抢救绿色通道，形成前沿，为院前急救、急诊预诊、急诊室、抢救室，对内为观察室，为各病区服务。|||1 3 dep|||11 13 dep|||17 18 sym|||26 28 dep|||55 56 pro|||58 61 pro|||
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加强科间会诊，各病区危重患者随时送重症监护室，增强急诊科与各临床科室间联系，形成完善的院内急救系统。|||25 27 dep|||
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ICU所有医护人员必须清楚儿科急诊范围（表6-6）、危重患儿急救绿色通道范围（表6-6）和ICU的收入指征（表6-6）。|||0 2 dep|||13 14 dep|||45 47 dep|||51 52 sym|||
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遇有儿科急诊范围情况的患儿，急诊预诊护士应安排优先就诊，遇有危重患儿急救绿色通道范围患儿应直送ICU。|||2 3 dep|||47 49 dep|||
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此外，全院各科患儿只要达到ICU的收入指征均应转入ICU治疗。|||13 15 dep|||19 20 sym|||25 27 dep|||
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当危重患儿病情稳定后应及时转出ICU，为专科医师提供原发病的诊治机会。|||15 17 dep|||
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表6-1儿科急诊范围表6-2危重患儿急救绿色通道范围表6-3ICU的收入指征脑死亡患儿及恶性肿瘤终末期的患儿不属收入ICU的对象。|||4 5 dep|||30 32 dep|||36 37 sym|||38 40 dis|||44 47 dis|||58 60 dep|||
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（二）ICU岗位责任制1.凡进入ICU的患儿多属危急重症，应争分夺秒，紧急抢救。|||3 5 dep|||16 18 dep|||
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对来到ICU患儿，无论是何科疾病，均应作应急处理，首先是维持生命体征，然后根据具体情况请专科会诊，协同处置。|||3 5 dep|||28 33 pro|||
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ICU内患儿病情危重，免疫功能低下，容易发生交叉感染，加之长期强有力抗生素的使用，容易产生耐药性细菌株，故无菌监测至关重要。|||0 2 dep|||11 14 dis|||22 25 dis|||34 36 dru|||48 50 mic|||
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（四）ICU仪器保管ICU仪器设备大多数价格昂贵，应由专人管理，操作规程及注意事项制成卡片挂于仪器一侧，做到定期检查、维修及消毒。|||3 5 dep|||10 12 dep|||
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工作人员每天交班，保持仪器设备清洁，保证各种配件完好后备用，通常一台呼吸机至少保持2套管道备用，每周除湿一次，每次12～24小时。|||34 36 equ|||43 44 equ|||50 51 pro|||
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【ICU发展趋势】ICU的建立和重症监护技术的发展带动了对专业技术人才的培养和学科的发展，危重病医学本身也超越了传统医学专科的专业界限，形成了一门多学科、多专业互相交叉、互相渗透的边缘科学，急诊医学也逐渐成为了一门高度发展的专业。|||1 3 dep|||9 11 dep|||
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因此，ICU的医护人员必须经常学习和进修培训，不断提高本专业的学术水平。|||3 5 dep|||
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今后5～10年本学科的发展趋势将有如下几个方面：1.开展儿科危重病临床流行病学调查、儿科危重病严重度评分和诊断。|||28 29 dep|||42 43 dep|||
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2.危重病治疗学方面，开展各种无创伤性监测技术，如血压、血气、氧饱和度、CO<sub>2</sub>连续监测、床边B超监测等，可大大减轻患儿痛苦，及时获得资料。|||15 20 pro|||25 26 ite|||28 29 ite|||31 34 ite|||36 37 ite|||55 60 pro|||
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各种呼吸机辅助支持模式、肺表面活性物质替代治疗、一氧化氮吸入治疗、膜肺（ECMO）等技术开展，可大大提高呼吸衰竭抢救成功率。|||2 4 equ|||12 12 bod|||24 31 pro|||33 34 pro|||36 39 pro|||52 55 dis|||
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分子生物学技术在儿科急诊临床和基础研究中的应用将揭示器官衰竭疾病的发病机制。|||8 9 dep|||26 29 dis|||
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计算机信息技术在ICU工作中的普及，它不仅可反映情况，供临床参考，并可用来教学、培训和科研工作之用。|||8 10 dep|||
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此外，监护技术的提高，促进了对许多过去不能施行的手术得以积极开展，ICU的发展为心血管外科和脑外科专业的迅速发展提供了可靠保证。|||33 35 dep|||40 44 dep|||46 48 dep|||
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5.在我国还面临建立适合国情的儿科ICU和儿童急诊医疗体制、高新技术和适宜技术结合以及中西医理论和中西药结合等一系列课题的研究。|||17 19 dep|||
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第四章小儿胃食管反流病胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）有生理性和病理性两种。|||3 10 dis|||11 15 dis|||17 38 dis|||40 42 dis|||
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正常人每天都有短暂的、无症状的生理性胃食管反流，这并不引起食管黏膜的损伤。|||15 22 dis|||29 32 bod|||
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当胃内容物反流至食管导致组织损伤而引起症状则为病理性反流，随之出现的一系列疾病症状，统称为胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。|||1 1 bod|||23 27 dis|||45 50 dis|||52 80 dis|||82 85 dis|||
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小儿胃食管反流症是指由于胃内容物不受控制地从胃反流入食管，甚至口腔而引起的一系列顽固性呕吐、反胃及食管炎症状，呼吸道症状，甚至神经精神症状的上消化道运动障碍性疾病。|||0 7 dis|||31 32 bod|||12 44 sym|||46 47 sym|||49 53 sym|||55 59 sym|||63 80 sym|||
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它可以导致小儿营养不良、生长发育迟缓、食管炎、反复发作的肺炎、支气管炎、哮喘，甚至婴儿猝死综合征（SIDS）。|||5 10 sym|||12 17 sym|||19 21 sym|||23 29 sym|||31 34 sym|||36 37 sym|||39 47 dis|||49 52 sym|||
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小儿胃食管反流病是一种消化系统常见病，据报道，美国GERD的人群发病率在25%～35%之间。|||0 7 dis|||11 17 dis|||25 28 dis|||
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我国，由胃食管反流反流性食管身体炎GERD在儿童，尤其在新生儿及早产儿中有较高的发病率，并认为它与早产儿的呼吸暂停、喂养困难及吸入性肺炎胃食管反流问题已经越来越被人们所关注，并作了广泛的研究。|||4 8 dis|||9 16 dis|||17 20 dis|||53 56 sym|||58 61 sym|||66 66 bod|||63 67 sym|||68 72 dis|||
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【病因及发病机制】目前认为GERD的发生和发展是多种因素综合作用的过程，包括防止过度胃食管反流和迅速清除食管内有害物质两种机制的功能障碍。|||13 16 dis|||42 44 bod|||
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（一）抗反流机制1.食管下端括约肌张力减低食管下端括约肌（loweresophagealsphincter，LES）是一段位于食管远端长约1.0～3.5cm特化的环行肌，它能产生并维持超过胃内压约1.33～5.33kPa（10～40mmHg）的静息压来防止反流，还可在咳嗽、打喷嚏或用力而使腹内压突然增高时迅速做出反应。|||10 11 bod|||14 16 bod|||10 20 sym|||21 27 bod|||29 52 bod|||54 56 bod|||63 64 bod|||81 83 bod|||94 96 ite|||122 124 ite|||145 147 ite|||
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20世纪80年代前，许多学者认为食管下端并无括约肌存在，只是经测压证实该处有一段高压区，有括约肌样作用。|||16 17 bod|||45 47 bod|||
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